颅内动脉瘤介入术中优质护理的应用

潘娟　罗志华

摘要：目的 探讨颅内动脉瘤患者血管内栓塞治疗的术中优质护理措施。方法 护理上通过各种方式和途径帮助患者，满足他们在围手术期的基本需要，使其获得最适宜的身心状态完成手术治疗。结果 患者手术时情绪稳定，心理平静，能较好地配合完成手术。结论 加强术中优质护理能满足患者多层次的需求，确保护理的完整性和连续性，密切了医、护、患的关系。有助于提高治疗效果，降低致残率、致死率，提高患者满意度。

关键词：颅内动脉瘤；介入治疗；优质护理

颅内动脉瘤是由于脑动脉局部血管异常改变、血流动力学因素而产生的脑血管瘤样突起[1]。2013年10月～2014年5月，我科对32例蛛网膜下腔出血患者行DSA术诊断为颅内动脉瘤后患者应用血管内栓塞治疗，预后效果好。现将术中护理情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组32例，男18例，女14例，年龄33～71岁，平均年龄52岁。均以蛛网膜下腔出血起病，经全脑血管造影检查证实为颅内动脉瘤。其中前交通动脉瘤14例，后交通动脉瘤9例，大脑中动脉瘤6例，椎基底动脉瘤3例。

1.2 方法 患者经局麻或全麻下，先行经股动脉穿刺插管全脑血管造影术，明确动脉瘤的部位、大小、形态等，术中应用尼莫地平微泵控制，预防血管痉挛。如确定以栓塞为手术方案，全身肝素化抗凝后，根据瘤体情况选择微弹簧圈规格行栓塞，术中反复造影，了解栓塞情况，直至微弹簧圈充填致密，不再显影。载瘤动脉通畅，轻轻缓慢撤除导管，留置导管及动脉鞘，手术结束。至术后6h拔鞘，加压包扎。

1.3结果 本组患者栓塞后即刻造影，显示栓塞达100%者26例，栓塞达95%者5例，栓塞90%者1例。通过优质护理在颅内动脉瘤介入治疗术中的开展，患者手术时情绪稳定，心理平静，能较好地完成配合手术，提升了工作效率，减少了患者术中不配合，减少了护理缺陷，对术后的康复起了很大的促进作用，得到了患者家属的好评。

2 护理

2.1做好术前护理 有研究表明，手术患者的满意度在很大程度上取决于手术室护士与患者的有效沟通及护士对患者的关心度[2]。术日接患者、术中护理、术后送患者、术后回访均由介入室护士一人完成的护理模式，确保了围术期的护理完整性和连续性。在与患者及家属的第一次沟通时，以和蔼的微笑，亲切的言语进行自我介绍，以阳光、自信的形象感染患者，使患者有亲切感，认真倾听，设身处地为患者考虑问题并加以解决，以取得他们的信任，向患者讲明手术中的配合，麻醉时的感觉以及麻醉产生的效果，使患者做到心中有数。如局麻患者术中造影时可能感觉发热，鼓励患者说出感受。如要咳嗽或瘙痒难受时在不显影时尽量满足患者需求，避免在造影时头部运动。

2.2体位 调节好室内温度、湿度，随时注意患者的保暖措施，避免患者受凉。给予患者平卧位，头颈部固定，枕部及头部两侧加以薄软垫使患者舒适，充分暴露手术部位。告知患者不可随意移动，头部固定的目的及重要性，取得患者配合。告知约束带的使用目的，约束四肢避免防止导管鞘脱出和意外坠床，必要时给予镇静药物。且其肢体下有支撑避免悬空而不适，尿管沿患者左下肢内侧延伸至小腿后妥善固定尿袋，以免尿管在患者臀下或大腿下引起压疮及在大腿以上而影响医生操作。注意患者隐私保护，避免不必要的身体暴露，维护患者自尊。尽量使患者舒适、保暖，保证患者气道通畅，循环稳定。

2.3严密观察意识变化和生命体征 监测患者的意识状态和瞳孔变化，注意心率、血压和呼吸异常。调节好心率提示音量，音量过大使患者不适及影响医生操作。特别要监测血压，且测量血压5min/次，注意患者的心率、呼吸保持在正常范围，氧饱和度维持在95%以上。收缩压控制150mmHg以内，以降低血流对动脉瘤壁的冲击，减少动脉瘤破裂的机会。

2.4维持输液通畅，保证液体顺利输入。

2.5麻醉前后护理 术中保持安静，避免不必要的噪杂声，不谈论与手术无关的事，注意患者的情绪变化，及时安慰，及早发现问题。术中每一步操作和采取措施时，都应耐心解释，以取得患者的理解和配合，手术完毕用无菌敷料盖好伤口，擦干周周血迹，各管道妥善固定。如果是全麻患者，护士应守护患者身旁，观察意识变化，苏醒期有可能出现躁动不安，有自行拔管、坠床等危险，必须注意安全。待患者清醒，病情稳定后，与麻醉师协同送患者回病房，注意保暖和保护患者的隐私。

2.6观察患者的一般情况观察有无造影剂的不良反应。

2.7动脉鞘的护理 因术中应用肝素，如术后患者立即拔鞘可能会引起出血时间延长，或在患者回病房病床时因搬运而使压迫器移位引起血肿等并发症，故术毕协助医生妥善固定动脉鞘回病房。留置动脉鞘。

2.8加强学习，提高理论知识及操作技能。

2.9术中预防并发症的护理

2.9.1动脉瘤再破裂 术中一旦发生出血，应立即用鱼精蛋白中和肝素，恢复自身凝血功能并观察患者的意识、语言和肢体功能。发现问题及时通知医生对症处理。

2.9.2脑血管痉挛 由于导管在脑血管内停留时间长，机械刺激容易诱发脑血管痉挛。护士通过严密观察病情，如头痛、短暂的意识障碍、肢体麻木和瘫痪、失语等，早发现、早处理，可避免脑缺血、缺氧导致的不可逆的神经功能障碍。术前常规准备好各种常规用药及抢救药品。

3 术后随访

术后随访有助于评估手术中的护理效果，了解患者对我们工作服务的满意度。一般手术后第2d对术后患者进行回访，通过反馈，能了解我们工作中的不足，制定整改措施，提高护理配合质量，从而更好地服务于临床。

4 讨论

随着脑血管介入技术应用范围的不断扩大，为了这项技术更加完善、严谨、有效的护理配合是必不可少的。通过对患者实施术前准备、术中保障和术后处理，保证患者从病房到介入手术室，再从介入手术室回到病房，直到出院，期间的护理不间断，责任护士能够正确实施治疗处置，密切观察、评估患者病情并及时与医师沟通，配合医师共同完成手术。由于神经系统的损害是不可逆的，所以对患者术中进行细致观察，及时发现问题是护理工作的重点，对于减少并发症发生起着重要作用，也是介入成功与否的关键。通过颅内动脉瘤介入治疗围术期优质护理，使我们感到介入护士的护理工作已经不仅仅是配合医生完成手术的技术操作，护理工作从简单的手术配合走向完整的对患者围手术期的优质护理。做好患者生理、心理护理，使其对手术和麻醉有了初步的认识，感到被尊重和关心，心理上获得满足感，对医护人员产生信任，消除紧张、恐惧、焦虑心理，从身心两方面主动配合手术做好准备，确保患者在护理上的系统性和连续性。

参考文献：

[1]马红，魏伟，沈钺.颅内动脉瘤介入栓塞治疗的围手术期护理[J].国外医学·护理学分册，2005，24（6）：268-270.

[2]孙丽，马磊，薛东芳.手术室开展优质护理服务方法探讨与思考[J].天津护理，2012，20（1）：36-37.

编辑/成森