微创经皮肾镜术治疗肾结石护理体会

樊雅亭　廖敏

摘要：目的 研究微创经皮肾镜术的护理方法和措施，提高肾结石的治疗成功率，减少并发症的发生率。方法 对2011年12月～2014年2月在我院采用微创经皮肾镜术进行治疗的80例肾结石患者的临床资料和护理方法进行整理和分析，总结出合理的护理措施。结果 经过有效的护理与观察，经过一期取石术或二期取石术，80例患者中有6例发生出血，5例出现感染，经过护理均痊愈，无一例死亡的发生，治疗效果理想。结论 科学合理的微创经皮肾镜术护理对肾结石患者具有良好的作用，能提高护理的整体质量，可以提高肾结石患者的治疗成功率，是减少并发症发生率的有效方法。

关键词：微创经皮肾镜术，肾结石，护理

肾结石为一种泌尿外科常见疾病，男性发病率高于女性，临床症状因结石不同而表现不同，常见的症状为腰痛和血尿[1]。微创经皮肾镜术是一种较新的治疗方法，近年来被广泛用来治疗泌尿外科的肾结石等疾病，但该技术术后易发生并发症，因此有效的护理十分重要。本文对经微创经皮肾镜术治疗的肾结石患者进行合理的护理，取得了良好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院自2011年12月～2014年2月采用微创经皮肾镜术进行治疗的肾结石患者80例，其中男51例，女29例，年龄18～75岁，平均年龄（39.2±6.3）岁，结石直径1.8～5.2cm。双侧肾结石48例，单侧肾结石32例。一次性取石成功60例，二次取石成功20例，病程3～10年。尿路感染者35例，肾功能不全者23例，伴有血尿者22例。

1.2方法 采用硬膜之外麻醉或全麻醉，嘱患者取俯卧位，于患侧肾区腹部下垫小枕，使腰背部弯曲约30°，在患者腰部开约0.5cm的切口，建立取石通道，置入肾镜。通过肾镜确定结石的位置，根据结石位置在肾盏中插入穿刺针，将探针顶入结石部位进行击碎，与超声波并用，用碎石片将碎片吸出体外，反复吸尽结石。检查无结石残余后置入双J管、肾造瘘管和导尿管并通过肾镜确认其部位妥当。

2 护理方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理 由于微创经皮肾镜术是一项较新的治疗方法，患者由于对此方法缺乏了解而会产生紧张不安、恐惧等心理，担心手术治疗效果及术后恢复情况。护理人员要向患者及其家属耐心详细地介绍该种方法的优点、原理、基本流程及注意事项，消除患者担心疑惑的心情，使患者能够积极地配合治疗。

2.1.2体征检查 在进行微创经皮肾镜术前，必须要像其他手术一样，对患者的各项体征进行检查。利用KUB、IVU、双肾CT、ECT检查患者的双肾功能，检测患者的心电图、胸部X线片以了解患者承受麻醉和手术的情况，行静脉肾盂造影，通过各项体征的检查对患者病情有所了解并根据患者的实际情况确定手术方案。同时做好备皮、皮试等术前准备。

2.1.3体位训练 由于大多数患者对手术过程中需采取的俯卧位不习惯，并且手术时间较长，若患者频繁更换体位会不利于手术的进行，所以要提前对患者进行体位训练。开始训练时30min/次，之后延长至45min/次，再延长至1、2、3h，从短时间向长时间练习，慢慢适应手术姿势。

2.1.4术前准备 护理人员在手术开始前应先铺好手术麻醉床，仔细检查气压弹道碎石机、电视摄像系统、吸氧管、灌注泵等是否处于正常工作状态。备好各种手术器械及各种抢救药品以便在手术中出现异常情况可以以最快的速度抢救。同时于手术前1 d做好消毒灭菌处理并嘱患者清理肠道，禁食12h，禁水6h。

2.2术后护理

2.2.1生命体征观察和体位护理 术后给予患者吸氧、多功能监护器对其各项生命体征如血压、脉搏、呼吸等进行观察，并1h记录1次，连续记录12h，待体征平稳后可2h/次，如有异常情况要立即通知医师。术后6h去枕平卧，之后可采取半卧位，绝对卧床休息1～2d，之后若无出血现象可给予适当的床上运动。在卧床期间帮助患者翻身2h/次并按摩受压部位，以防止压疮的产生。

2.2.2管道护理 微创经皮肾镜术中管道的护理是肾造瘘管、导尿管和双J管的护理。首先是肾造瘘管的护理：肾造瘘管的固定要妥善，防止其扭曲或脱落，定期对其进行挤压以保持管道的通畅，引流袋位置始终低于造瘘管口，严密观察造瘘管周围敷料的情况并经常更换。嘱患者在翻身前先将造瘘管留出一定长度，然后再转向对侧，下床或活动时必须先将造瘘管拿好。其次是导尿管和双J管的护理：观察尿液的颜色、性质及量，每日更换引流袋，对尿道和尿道外口进行消毒并及时清除尿道外口分泌物以保持导尿管的持续通畅。保持患者大便通畅，避免用力咳嗽等增大腹压的动作以防止双J管的移位。

2.2.3并发症预防及护理 微创经皮肾镜术后感染率较高，为防止感染要严格遵守无菌操作并经常更换伤口敷料，保持伤口干净、干燥。出现感染时要遵医嘱给予抗生素并大量饮水。一般在术后给予抗生素静脉输注，并注意观察患者的体征进行对症下药。本组患者有5例出现感染，其中2例没有经过特殊处理，3例使用抗生素处理，感染现象均消失。

出血是微创经皮肾镜术后最严重和最常见的并发症，护理人员要测量患者的血压0.5h/次并严密观察肾造瘘管中引流液的颜色、性质和量并做好记录，发现引流液成鲜红色且有增无减，要保持镇静并夹闭肾造瘘管5～10min，观察出血是否停止，或及时报告医师，遵医嘱使用止血药，必要时给予输血。本组患者有6例发生出血，其中2例通过夹闭肾造瘘管出血现象消失，3例通过使用止血药物症状消失，1例进行了输血。

另外，还有些患者会由于术中穿刺不当而出现肾周围器官如肝、脾、胰和十二直肠等的损伤，为预防这些并发症的发生，术后应严密观察患者的呼吸情况和腹部体征。本组患者没有出现该种并发症[2、3]。

2.2.4排石护理 患者手术后肾内会残留碎石片，护理人员要帮助患者清理这些残留。嘱患者多饮水，以增加排尿量而使碎石排出体外。可用布过滤尿液来收集碎石，从而达到使患者多饮水的目的，增加其排石的决心和信心。

3 结果

经过有效的护理与观察，经过一期取石术或二期取石术，80例患者中有6例发生出血，5例出现感染，经过护理均痊愈，无一例死亡的发生，治疗效果理想。

4 结论

肾结石患者经过微创经皮肾镜术治疗后易出现并发症，影响着患者的治疗和康复，因此手术前后对患者的护理十分重要。我院在术前对患者进行心理护理、体征检查和体位护理，术后进行体征观察、体位护理、管道护理和并发症护理，护理措施科学合理，对肾结石患者具有良好的作用，能提高护理的整体质量，可以提高肾结石患者的治疗成功率，是减少并发症发生率的有效方法。

参考文献：

[1]唐桂良，张关富，潘建刚，等.复杂性肾结石的经皮肾镜气压弹道超声碎石治疗[J].临床泌尿外科杂志，2007，22（5）：356-360.

[2]张博威，庞晋萍，宋丽.微创经皮肾镜取石术并发症的原因及防治策略[J].实用医技杂志，2011，12：1317-1318.

[3]李琼瑶.经皮肾镜钬激光碎石术42例的手术护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（26）：6525-6526.

编辑/成森