优质护理对脑卒中鼻饲患者的护理效果观察

苏小红

摘要：目的 观察优质护理无陪病房服务模式在脑卒中鼻饲患者护理中的临床效果。方法 脑卒中鼻饲住院患者共92例分为两组。观察组46例，实施优质护理无陪病房服务模式。对照组46例，实施未开展无陪病房时常规护理模式。结果 护理14d后，观察组呕吐、误吸、返流、潴留，鼻饲管堵塞、脱出，腹泻，感染与对照组比较，P<0.05，两组相比差异有显著统计学意义；患者对护理工作满意度，观察组明显优于对照组 （P<0.05），两组相比差异有统计学意义。结论 优质护理无陪病房中脑卒中鼻饲患者能够得到安全、有效的专业护理，从而使各种相关并发症、不良反应均能得到及时清除和有效控制，保证护理质量的同时减轻患者经济负担。提高了患者满意度。

关键词：脑卒中；鼻饲；优质护理，无陪病房；护理

脑卒中是神经内科常见疾病之一，意识障碍、吞咽障碍等为脑卒中的常见症状，多数患者因而不能由口进食，进而采用鼻饲营养，虽然鼻饲营养是维持脑卒中患者营养和热能需求，防止机体代谢及水盐电解质紊乱，促进患者康复的主要方法之一，但同时也会引起各种并发症及不良反应[1]。鼻饲的进行将由专业护理人员提供全面的专业服务使护理质量更有保证，各种相关并发症、不良反应均能得到及时清除和有效控制，保持患者的营养供给，降低病死率，延长寿命，提高生活质量同时也减轻患者经济负担。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～2014年12月在我院神经科住院治疗的脑卒中患者92例，纳入标准：①年龄≥50岁；②符合第4届全国脑血管病会议修订的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI检查证实；③入院后存在吞咽困难，给予留置胃管，鼻饲饮食。病例排除标准：患其他脑部疾病如帕金森、多系统变性、老年性痴呆等。其中观察组46例，其中男20例，女26例，年龄平均（73±3.25）岁。对照组46例，其中男22例，女24例，年龄平均（73±2.48）岁。经统计学处理，两组患者在年龄、性别、入院时病情程度、文化程度、并发感染等方面比较，差异无显著意义（P>0.05）。

1.2方法 患者共92例分为两组，两组资料进行回顾性对比分析。观察组46例，实施优质护理无陪病房服务模式。对照组46例，实施开展优质护理无陪病房服务模式前的常规护理模式。

1.3统计学分析 使用SPSS15统计学软件进行统计学分析，计量资料用t检验， 计数资料用四格表χ2检验及校正法。采用SPSS13.0统计软件进行分析。

2 结果

2.1护理结果对比 护理14d后，两组患者临床相关并发症、不良反应比较，对照组明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2护理满意度对比 护理14d后，两组患者对护理工作满意度比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

我国脑卒中的发病率和死亡率高居世界首位，脑卒中在我国已成为严重影响公众身体健康的疾病之一。脑卒中患者多伴随高应激反应、处于高代谢状态，同时由于存在严重的意识和吞咽功能障碍，导致其营养物质的摄入和利用障碍，长时间的营养不良，可致使患者机体的免疫力下降，并发多重病原菌感染，严重者甚至导致死亡。临床上一部分脑卒中患者需要肠内营养支持，肠内营养时，营养物质通过门静脉吸收进入肝脏，可在肝脏促进蛋白质合成。此外，营养物质在经肠道吸收时，同时直接对肠黏膜有营养作用[3]。补充营养是增加机体抵抗力，促进疾病康复的基本条件。 所以鼻饲的安全有效进行对于脑卒中患者恢复有着不可替代的作用[4]。对鼻饲脑卒中患者的传统护理模式存在以下问题： ①有陪病区内人员流动量大，增加了院内感染和交叉感染的发生；②陪护认知不足，胃管部分脱出后，自行将胃管从鼻腔往内送入、固定；③陪护自行准备鼻饲液及进行鼻饲而导致食物或药物未充分磨碎或药物磨碎混合后因配伍禁忌而产生凝块致堵管，或因营养液流速过缓造成饲管阻塞；高热量、高蛋白营养要素膳不易溶解而凝聚成颗粒状造成鼻饲管堵塞[5]；④鼻饲液的保存不当造成污染以及自行鼻饲导致误吸引起吸入性肺炎。

我科开展优质护理无陪病房后，根据本科状况，制定出安全、有效并切实可行的鼻饲流程。①选择合适管径的鼻饲管，采用聚氨酯鼻胃肠管，对患者刺激较小，便于观察胃内情况且留置时间较长；②鼻饲时尽量抬高床头，使之成30°～60°，有利于胃肠的生理位置，加速了胃排空。病情允许的情况下，可采用半卧位，头偏向健侧，以减少返流和误吸的可能；③每次喂食前常规检查胃管是否固定良好，有无滑脱，查看刻度，严格执行胃管鼻饲操作常规，确保胃管在胃内方可进行。在胃肠营养过程中，我们每1h检查1次胃肠营养，每次翻身、活动体位后，均应仔细检查其固定情况，以免营养液误入气道造成意外。若胃管不完全滑脱，不要随便插入，以免误入气道或盘旋在咽后壁。鼻饲中和鼻饲后认真观察并记录患者是否发生呛咳，口角内或鼻管内是否有鼻饲液流出；④营养液用量宜小，浓度由低到高。总量500～1000ml/d或遵医嘱。注入速度不宜过快，以60ml/h注入为开始剂量为宜，患者耐受几天后可调整为80～125ml/h。用药时应先将药片研碎，溶解后再灌入，每次喂食后要用50ml温开水冲洗胃管，防止堵塞。营养液应当天开启当天使用，切勿隔天使用。因为营养液开启后很易成为细菌的良好培养基，被细菌污染，导致腹痛、腹泻的发生。夏天开启时间相应缩短；⑤输入的胃肠营养液温度要适宜，避免过冷或者过热。一般鼻饲营养液较为合适的输注温度在37℃～40℃，合适的营养液鼻饲温度，可明显降低腹泻的发生率。我们对肠功能部分或完全恢复的脑卒中患者，给予恒温肠内营养支持，避免了以往常规采用的定时定量针筒推注法造成的短时间内胃肠内渗透压高，易引起腹泻、腹胀的问题，且能维持肠道正常的屏障功能。

注意事项：①由于患者长期卧床，抵抗力下降，易引起肠道感染，故操作前应先洗手，鼻饲前后，应用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质；②患者如有躁动，应予以保护性约束，松紧适宜，定时放松，并做好解释工作，以免患者自行拔出胃管；③由于患者不能经口进食，要特别注意口腔卫生，及时清除口腔内分泌物，予以口腔护理2次/d，并密切观察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情况；④鼻饲后30min内不得翻身、叩背；⑤若发生误吸，应尽快调整体位，头偏向一侧，抽吸误吸物。同时无陪病区内人员流动量减小，减少了院内感染和交叉感染的发生几率；基础护理与专科护理是"优质护理服务示范工程"的双翼[6]。

我科开展无陪病房后，所有的陪护工作将由专业的护理人员进行，正规的护理操作保证了护理质量及治疗的安全性。让脑卒中鼻饲患者能够安全、有效的得到专科护理，从而使各种相关并发症、不良反应均能得到及时清除和有效控制，相关并发症、不良反应比较，对照组明显高于观察组（P<0.05），对护理工作满意度比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），保持了患者的营养供给，降低病死率，延长寿命，提高生活质量同时也减轻患者经济负担。

参考文献：

[1]马容莉，涂颖，黄斌.重症脑卒中患者家属参与鼻饲护理研究[J].解放军护理杂志，2004，21（8）：41-42.

[2]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381.

[3]任建安，黎介寿.重症胰腺炎营养支持方式的选择[J].肝胆外科杂志，2004，12（2）：83-84.

[4]葛可佑.中国营养师培训教材[M].北京：人民卫生出版社，2005：642.

[5]马容莉，涂颖，黄斌.重症脑卒中患者家属参与鼻饲护理研究[J].解放军护理杂志，2004，21（8）：41-42.

[6]陈湘玉.传承护理专业发展进程开展"优质护理服务示范工程"[J].护理管理杂志，2010，10 （5）：312-313.编辑/成森