心理护理对剖宫产产妇母乳喂养的影响

陈华

摘要：目的 探讨心理护理对剖宫产产妇母乳喂养的影响。方法 对2013年3月～2014年3月在我院剖宫产200例产妇的临床资料进行回顾性研究。我们将200例产妇随机分成观察组和对照组，每组各有100例产妇。我们队对照组产妇进行了常规护理，对观察组产妇进行了常规护理的基础上，进行心理护理。结果 在这两组患者出院前，对照组的母乳喂养率达68%；观察组的母乳喂养率达91%。观察组的母乳喂养率明显高于对照组。结论 对剖宫产产妇进行心理护理可有效提高母乳喂养率，此护理方法值得在临床上应用。

关键词：心理护理；母乳喂养；剖宫产

普遍生育年龄增大，孕妇活动少，巨大儿、胎方位不正导致难产的孕妇越来越多，剖宫产已成为较为安全的手段[1]。具有剖宫产手术指征的产妇心理都是紧张、焦虑，担心自己和小宝贝在手术中，术后体力和手术切口的安全的恢复情况，暫禁饮食是否有效乳汁的分泌等一系列的心理特点。这样有些产妇怕术后疼痛、术后各种导管导致活动受限、喂奶姿势不正确、还有部分追求美感的产妇担心母乳喂养后体型变化而拒绝母乳喂养。为了提高母乳喂养率，我们通过心理护理的方法进行改变，已经取得明显的效果，方法如下。

1 临床资料

2013年3月～2014年3月剖宫产200例，初产妇180例，经产妇为20例，胎龄都在37w以上都实行了母婴同室。这两组患者的年龄在24～37岁，两组产妇在年龄和病程等一般资料方面相比无明显差异具有可比性。

2 护理方法

2.1对照组产妇的护理方法 我们对对照组产妇进行了常规护理。进行常规护理的方法是：①进行手术前护理：对产妇实施剖宫产手术的前1d，护理人员协助产妇进行术前的备皮和常规检查，术前6h禁饮食，保证手术不会对产妇身体的各项指标造成影响；②术后：按照爱婴医院要求常规宣教，实行早接触、早吸允、鼓励按需哺乳。早吸允是指产妇术后安返病房有应答后，即新生儿吸吮乳房左右各30min，实行24h母婴同室。产妇术后排气后进流质饮食，母乳不足者加配方奶粉喂哺。

2.2对观察组产妇的护理方法 我们的观察组产妇在进行常规护理的基础上，进行心理护理，方法如下。

2.2.1有护士对产妇进行有针对性的心理护理 ①首先要同产妇建立良好的护患关系：护理人员要主动与产妇进行交流，向产妇讲解剖宫产手术的相关知识，使产妇能够认识到剖宫产的好处。让她消除顾虑主动配合手术，促进手术成功；②加强产前教育：尤其是要做好母乳喂养宣教，让他们了解母乳喂养的好处：母乳含有营养有利于婴儿的消化和健康发育；有利于产妇恢复身体健康；母乳中，尤其是初乳中含有婴儿需要的抗生素，有利于增强婴儿抵抗力；母乳喂养可以消耗产妇多余的脂肪，是一种"天然"的减肥方法。尤其早接触、早哺乳的优点，纠正其错误信息，对家属同样要进行好母乳喂养宣教，保证家属也得到充足的母乳喂养知识，为产后母乳喂养做好准备；③产前乳房的护理：产前乳房护理是保证产后母乳喂养顺利进行的提起和基础[2]。妊娠晚期每天用温水清洗乳头从心理和生理上为产后做好母乳喂养的准备；④术中：手术开始后，护理人员需要握住产妇的手，让她感受到护理人员的关爱让她放松不紧张，胎儿娩出后，让产妇了解胎儿的健康情况 ，无特殊情况可进行母婴脸部皮肤接触，减少术中出血量，又有利于产妇术后体质的恢复和促进母乳喂养。

2.2.2早吸吮 早接触 正确的母乳喂养指导 严格按照剖宫产术后护理常规护理，入病房30min内有护士帮助早接触、早吸吮，新生儿出生后10～30min内吸吮反射最强。向产妇讲解早接触、早吸吮的重要性，鼓励产妇要坚持母婴同室。术后及时指导产妇哺乳技巧，婴儿俯卧在母体之上进行吸吮。术后6h内，因为产妇疲劳和麻醉影响，此时宜采用平卧位哺乳，平卧位哺乳能减少产妇体力消耗和麻醉后并发症。6h后，开始协助产妇去翻身活动并指导产妇侧卧位哺乳，产妇与婴儿均侧卧，帮助婴儿含接大部分乳晕形成有效吸吮，产妇一手托抱新生儿，另一手拇指与其它四指分开呈C字型托住乳房协助吸吮。第二天采用半卧位哺乳，因为坐位哺乳是最佳体位，讲解这样既有利于减轻疼痛，又有利于子宫恢复，提高产妇床头或背部垫靠棉被，呈半卧位产妇环抱婴儿，侧手呈C字型托住乳房，协助吸吮。尽量做到"三贴"：胸贴胸，腹贴服，鼻子对乳头，下巴贴乳房，这种姿势可以减少腹部压力，防止切口受压，减轻疼痛，同时，有利于新生儿含接乳头便于哺乳。

2.2.3饮食的护理 术后6h可以饮用温开水，以补充身体代谢的水分、促进血液循环、湿润肠道、 软化大便、有利于肠蠕动恢复。待肛门排气后，可进高铁、高维生素，高纤维、高蛋白饮食，有利于精力和体力的恢复，对泌乳也有好处。术后早进食使乳汁分泌快而多[3]。不要受传统习俗影响而产生忌口心理，这种心理在农村产妇中尤为显著。由于受传统习俗影响和产妇营养卫生知识的缺乏，他们在饮食上往往沿袭传统的方法，忌这忌那，认为除了小米稀饭加鸡蛋以外，其它的食物都要忌口，正是由于这种不良的传统饮食习惯认识，造成一些产妇食欲不振，微量元素的缺乏，缺铁性贫血，乳量不足[4]。

2.2.4乳房的护理 每次喂奶后要按下新生儿的下巴，让乳头自然脱出。每次喂奶后用乳汁滋润乳头。哺乳时要将乳头及大部分乳晕放入新生儿口中，保持乳头、乳房的清洁。每次哺乳要吸空一侧再吸另一侧乳房，如果婴儿未要将乳汁吸空要将乳汁挤出或用吸奶器吸出，否则造成奶胀或乳腺管不通。乳腺管堵塞不通及乳汁大量分泌可导致乳房胀痛，从而影响产妇的手臂活动，造成哺乳困难，不利于产妇产后恢复。同时乳房胀硬乳头相对变短，造成新生儿吸吮困难，可通过热敷和按摩进行护理：用40℃～50℃清洁热毛巾热敷乳房，但要避开乳头及乳晕热敷。一手托住乳房底部，另一手有基底向乳头方向按摩，或双手环抱乳房，轻轻按摩。乳房按摩2～3次/d，5～10min/次，这样及时疏通乳腺管，可使母亲的乳房胀痛明显减轻，增加母亲的舒适感和母乳喂养的信心。

2.2.5保证产妇足够的睡眠 产妇睡眠8～9h/d，并保持心情愉快，勿过度疲劳。同时要指导产妇要按需哺乳。

3 结果

两组剖宫产产妇产后不同时间泌乳情况比较，24h泌乳情况无明显差异，观察组产妇术后48h和72h泌乳量明显高于对照组。两组产妇产后喂养率比较：观察组产妇术后纯母乳喂养率为91%，对照组纯母乳喂养率为68%，二者有明显差异。

4 小结

通过向产妇和家属做好产前教育，介绍母乳喂养的优点和重要性，提高产妇进行母乳喂养的信心：母乳具有丰富的营养，易消化易吸收，且含有大量的免疫物质[5]，有利于婴儿的消化吸收有利于增强婴儿的抵抗力；有利于增进母子感情；有利于产妇身体的恢复；母乳喂养是一种天然的减肥方法。哺乳技巧正确能减轻产妇切口的疼痛、疲劳、有利于母乳喂养，正确的母乳喂养指导也能促进母乳喂养的成功。乳房的护理可以减轻乳房胀痛，及时疏通乳腺管，增加母亲的舒适感有利于婴儿更好的含接乳头，乳房护理也是促进母乳喂养成功的条件。早接触、早吸吮、按需哺乳能促进乳汁的分泌。饮食的护理能缩短肛门排气时间，禁食时间缩短及时补充营养，有利于产妇身体的恢复增强了母乳喂养的信心。从而通过心理护理提高了产妇母乳喂养率。

参考文献：

[1]李小艳.中国妇女剖宫产率及其影响因素[J].中国公共卫生，2006，22（1）：1-2.

[2]解丽丽.护理干预对提高产后母乳喂养成功率的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（18）：33-34.

[3]孔令霞.剖宫产术后促进产妇早进食早泌乳的护理研究[J].护理研究，2002，16（7）：394.

[4]张瑞红.初产妇104例产后心理护理[J].齐鲁护理这种，2011，17（2）：115.

[5]许招领，沈景丰.剖宫产术后镇痛对母乳喂养的影响[J].中国妇幼保健，2008，23（8）：1095-1096.编辑/成森