病区手术交接流程再造的应用与效果

孔庆仙　陈琴　张昱　廖文瑜

摘要：目的 制定完善的病区护士接送手术患者流程，为手术患者术前、术后交接提供安全指引。方法 对原交接流程进行重新评估，针对交接过程中存在的护理缺陷，以"手术患者安全"为中心，再造术前、术后交接流程，按新流程图对全科护士进行培训、考核、演练、实施并持续改进。结果 再造流程实施后的护理缺陷明显降低，差异有统计学意义（P<0.01），患者满意度由原来的94% 提高为98%。结论 再造手术交接流程重视患者安全管理，从细节上规范了护士在交接环节中的护理行为，有效避免交接遗漏所致的安全隐患，保障手术患者安全；交接流程图可快速、准确地指导低年资护士掌握交接顺序、内容，提高工作效率。在交接中注入的人文关怀护理使患者感到温馨，提高了患者满意度。

关键词：病区；手术交接流程再造；应用；效果

病房护士接送手术患者是围手术期重点交接环节，也称"接口管理，分术前术后交接，交接涉及麻醉师、手术室护士、病房护士、内容多，任何一个环节疏忽都有可能酿成严重后果[1]。病房护士在手术交接中承担的角色非常重要，国内学者多偏向手术室护士交接流程研究，病房护士如何接送手术患者研究较少，为减少交接中的不良事件，保障患者安全，我科于2013年10月对原交接流程的薄弱和隐患环节实施重建，将流程整合、重组、删减，再造手术交接流程，经实施后，取得良好效果，现报告如下。

1方法

1.1对常规流程进行重新评估 我科在2013年10月前按常规流程交接手术患者，在交接过程中频繁发生安全隐患，术前主要有：备皮范围不够，未测生命体征，饰物及假牙未取出，用药未注射，未佩戴手腕带 ，手腕带信息与患者身份不吻合，未核查手术部位标识；术后有：过床时致输液管、皮下镇痛留置针脱落，术后2h内留置针与输液管接头脱离漏液出血，未备心电监护仪及氧气装置，手术交接单部位填写错误，引流管交接不清，未查受压皮肤，漏签交接单等。对此，护士长组织科室护理骨干对手术交接过程中发生的护理缺陷进行讨论，按术前、术后、运送、过床、交接内容等过程分析原有交接流程，发现原交接流程简单，流于形式，缺乏人性化，实用性不强，存在漏项、安全隐患及诸多不合理因素，无实际指引意义。常规交接流程见图1。

1.2制定新流程 护士长组织引导中级职称护士， 选择流程中的薄弱环节作为对原有流程进行优化与整合的突破[2]。结合科室护理工作特点和等级医院评审标准，重新设计和再造交接流程。再造流程，见图2，图3。

1.3实施并持续改进 将再造交接流程打印成文让护士学习掌握，将重点、平时易忽视的交接安全隐患做成理论试题考核护士，对不及格的护士个别讲解，组织全科护士按再造流程图培训、演练，相互点评，提供再造流程图给手术室护士长，以求工作协作。实施第1～2月对新流程执行情况进行指导、检查，每月进行1次小结，对实施过程中的不足加以督促，对存在的问题进一步改进。

1.4评价方法 统计再造前外科2013年2月～9月212例手术为对照组，再造后外科2013年10月～2014年6月183例手术为实验组、两个时段之间发生交接安全隐患例数，患者满意度调查，将数据输入SPSS17.0 软件进行χ2检验，比较两 组之间的差异。

2结果

2.1两组患者发生安全隐患比较，实验组明显低于对照组，效果显著，有统计学意义（P<0.01），见表 1。

2.2流程再造前后，患者满意度由原来的94% 提高为98%，见表 1。

3讨论

3.1重视安全管理，降低安全隐患，规范交接护理行为，提高工作效率 护理工作的对象是人，任何不规范护理行为的受害者都是患者[3]，再造流程重点体现和落实了"手术患者查对制度"，重视过床时患者及管道安全管理，细化和规范了术前术后病房与手术室护士、术后病房护士与麻醉师交接内容，顺序，克服随意性，有效避免交接中衔接不紧密、交接不清、漏项或查对不到位等导致的安全隐患。我科年轻护士约占科室的50%～60%，常年有轮转护士，专科业务不精，带教任务重，交接中经常出现交接不清，交接遗漏事件，再造后的流程标识清楚，流程细化，步骤规范，一目了然， 在管理上理清了护士工作思路，使低年资护士能够快速、准确地掌握交接顺序、内容，细节，缩短磨合期[4]，从而在交接中做到有条不紊，心中有数，提高工作效率。

3.2提高患者及家属对护理工作的满意度 交接流程再造以"患者为中心"， 在整个流程中注入人文关怀，如：选择合适安全的运送工具送患者入手术室，注意途中保暖，冬天准备电热毯，将床铺暖热，让患者术后舒适及防止术后低体温。使患者感到温馨，从而提高了患者及家属对护理工作的满意度。

4结论

护理工作流程再造是每位护理管理者的职责所在，也是医院可持续发展的关键所在[5]。术前术后交接是当前围手术期护理质量管理中的薄弱环节，因此，规范交接流程，遵守交接核对制度，加强科与科之间的协作，明确各方职责，避免护理接口管理方面的护理缺陷，做好手术患者交接环节的安全管理，是保障患者围手术期安全，预防和减少不良事件发生的举措。

参考文献：

[1]徐双燕，王惠琴，唐碧云，等.手术患者交接标准作业程序的建立[J].中华护理杂志，2012，5（47）：422.

[2]张泓，李善玲，赵冬梅.护理流程管理尝试[J].护理学杂志，2006，21（7）： 55.

[3]刘芳，张欣红，李峥.制定工作流程图提高护理服务质量[J].护理管理杂志，2004，4（3）：20～21.

[4]杜心平.病区护理流程再造的实施与效果评价[J].天津护理，2008，16（2）：811.

[5]张广清.流程再造在护理管理中的应用[J].现代临床护理，2002，1（3）：37-39.

编辑/申磊