3.0T磁共振颈部CE—MRA检查的护理配合

刘秋双　梁真

摘要：目的 为了配合磁共振颈部血管成像技术（CE-MRA）检查的顺利进行，回顾性总结了116例颈部血管成像技术（CE-MRA）检查护理配合经验。方法 将2013年2月～2014年3月，临床怀疑有颈部血管病变116例，行颈部CE-MRA检查的患者。经过检查前一般护理，详细宣教扫描中的注意事项，加强心理护理，增强扫描中并发症的观察及预防。结果 使患者主动配合，113例一次成功完成检查，3例（血管因素，造影剂外渗）重做检查，也取得满意的效果。结论 颈部CE-MRA检查的护理配合非常关键，直接关系到颈部CE-MRA检查的是否成功。

关键词：磁共振；CE-MRA；护理

磁共振血管检查以其无创、无射线、高分辨、三维成像等诸多优势得到迅速的普及[1]。CE-MRA作为一种新的无创伤性血管检查技术，已逐渐得到人们的认同[2]。随着超高场强磁共振的快速发展，磁共振颈部血管成像技术也日趋成熟，磁共振对比增强血管造影（CE-MRA）检查，已经得到广泛应用[3]。CE-MRA能完整、全程显示颈部血管全长，准确诊断颈动脉、椎动脉狭窄[4]。并且3.0T CE-MRA能够提供更高的空间及时间分辨率[5]。为临床医生提供更多的更有价值的信息[2]。对颈部CE-MRA检查的护理配合非常关键，关系到颈部CE-MRA检查的是否成功。本文对116例颈部CE -MRA检查成像的护理配合，总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料 收集2013年2月～2014年3月，临床怀疑有颈部血管病变患者116例，男76例，女40例，年龄45～85岁，平均63.5岁，多为老人。临床主要症状：缺血性脑卒中、头晕、记忆力、定向力减退、黑朦、伸舌偏向、言语不利、恶心、呕吐，肢体无力、麻木、运动障碍等。所有患者均行颈部CE-MRA检查。

1.2磁共振成像仪 西门子Magnetom Verio 3.0T

1.3方法 ①选择粗、直、富有弹性的血管，消毒后经静脉预埋的21G一次性使用静脉输液针。②用Sonicshot GX MR造影剂注射装置，使用双针筒磁共振专用高压注射器50ml+50ml，分为AB两侧针筒托架，将吸造影剂针筒装在A针筒托架上，将吸生理盐水的针筒装在B针筒托架上，A/B针筒不能装反，排尽注射器及连接管内的空气并与套管针连接紧密，以4mL/s团注对比剂钆喷酸葡胺注射液30～40 ml， 以3mL/s注射生理盐水10ml。③按颈部检查摆好患者体位选择颈部线圈，告知检查过程中不能移动身体、不做吞咽动作以免影响成像效果。④在团注对比剂前调试好高压注射器，调整好各个参数，保证其工作状态良好，检查静脉血管是否通畅，无外漏才能团注对比剂，增强扫描中并发症的观察及预防。

2结果

检查结果发现单侧颈总动脉狭窄患者3例，双侧颈总动脉狭窄患者15例，单侧颈内动脉狭窄患者8例，双侧颈内动脉狭窄患者5例，颈总动脉狭窄合并颈内动脉狭窄患者3例， 单侧椎动脉狭窄患者8例，颈内动脉闭塞患者1例，右侧椎动脉闭塞患者2例， 左侧椎动脉闭塞患者2例，颈外动脉狭窄患者1例，颈动脉瘤4例，颈部血管正常患者32例。能顺利配合完成检查的113例，取得满意的效果。3例第一次不成功（血管因素，造影剂外渗）重新做检查，也取得满意的效果。

3护理配合

3.1一般护理

3.1.1给患者说明检查的注意事项。检查前应将身上金属物品、磁卡、手机、手表、打火机、眼镜、义眼等除去，对体内安装起搏器、血管支架、体内安装金属物质等患者严禁进入扫描室及进行扫描检查。

3.1.2签署知情同意书 认真履行告知义务，对增强扫描的患者，用药前应详细询问患者病史及过敏史，了解患者既往的手术史、有无心脏起搏器、血管支架等，对有碘及其他药物（如磺胺类、青霉素等）过敏史，严重肾功能不全、癫痫、低血压、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等患者均应慎用。用通俗语言向患者说明磁共振增强检查的目的、意义、操作过程及检查中可能出现的不良反应，使患者对检查安全性方面的问题有所了解。向其解释药物在本次检查所起的作用及对机体产生的影响，对药物不良反应和应对措施，让患者及家属签署知情同意书。

3.2加强心理护理 由于患者对MRI检查不了解，存在紧张、恐惧，焦虑心理，如患者会担心检查过程，图像质量，检查准确性及结果而产生焦虑情绪，护士主动热情与患者沟通，告知患者扫描时出现各种不同噪音，属于正常现象，减少患者在检查时出现恐惧症状，耐心地倾听患者诉说，了解患者的社会地位、文化程度、家庭情况以及心理感受、需求与目的，耐心向患者阐述扫描的目的、流程、注意事项，向患者说明配合检查的重要性，本次检查的大概时间、机器噪音较大及患者静止不动和需要的配合，嘱咐患者身体不能移动，不能做吞咽动作（这点必须在候诊时候交代清楚，扫描前不可提示，否则更容易造成患者条件反射，不自主的做吞咽动作），移动会产生运动伪影，影响诊断，甚至导致成像失败。对文化程度较低的患者，使用通俗易懂的语言与其沟通，使其理解，这样能较好地解决患者检查过程中出现的各种情绪和心理需求，使检查顺利完成。通过加强心理护理，解除了患者紧张、恐惧心理，使患者主动配合检查，顺利完成检查，并取得满意图像效果。

3.3增强扫描中并发症的观察及预防

3.3.1正确选择血管 由于注射速度快、针头粗、要求造影剂无渗漏以确保血管中造影剂的有效浓度，否则延误最佳扫描时机检查失败，血管的选择至关重要。本文收集的病例多为老人，老年患者因神经反应性降低，同时由于老年人皮肤松弛血管脆弱，容易外漏，因此老年人尽量选择前臂正中静脉或头静脉。总原则是选择粗、直、弹性好、易固定的血管。选择前臂正中静脉或头静脉，该部位静脉管径粗大、位置表浅、固定走行较直、弹性好，且该部位活动度小穿剌针易于固定，检查成功率高[6]。

3.3.2根据患者的体重和医生的诊断要求，按0.2～0.6 ml/kg 的剂量用高压注射器注射钆喷酸葡胺注射液，以4mL/s团注对比剂钆喷酸葡胺注射液30～40 ml，以3mL/s注射生理盐水10ml。用药过程中严密观察患者病情变化，发现异常立即采取相应措施及时处理。

3.3.2.1给药时的观察，注射药物前先检查留置针及静脉是否通畅，先抽回血后注射生理盐水5ml，检查穿刺部位有无渗漏现象，无外漏才能连接高压注射器，检查高压注射器性能良好，才能使用高压注射器，为了及时发现对比剂外漏，护士在患者旁边观察，左手放在高压注射器暂停键上，同时眼睛看着穿剌部位，若发现外漏左手马上按暂停键停止给药，这样可以预防对比剂外漏，影响患者的身体。

3.3.2.2对比剂外漏 本组有3例对比剂外漏，由于高压注射器注射压力大，流速快，对血管冲击力强，及老年人血管脆弱，容易外漏，对比剂外漏是使检查失败，给患者做好解释工作，重新做静脉穿刺，重新做检查。

3.3.2.3不良反应分级按李氏分类[7]。分为轻度反应、中度反应、重度反应，①轻度反应：全身热感、发痒、结膜充血、头痛、头晕、恶心等症状。②中度反应：全身出现荨麻疹样皮疹、眼脸、面颊、耳部水肿、胸闷、气短、呼吸困难声音嘶哑、肢体颤动等。③重度反应：面色苍白、四肢厥冷、血压下降、心跳停止、小便失禁、知觉丧失等症状。准备好各种抢救药物及器材，以便出现不良反应时，能及时处理抢救。本组没有出现不良反应。

3.3.2.4检查后的观察 我们使用的对比剂为钆喷酸葡胺注射液，剂量为30～40ml。所有患者在静脉注射对比剂过程中及以后，询问患者的感受，观察有无不良反应的临床表现。检查结束后嘱患者休息30min，无不适方可离去。并嘱患者多饮水，加速药物从肾脏排泄。对门诊患者，嘱咐回家后如有不适，随时到医院就诊，以防迟发性变态反应。

4结论

增强磁共振血管成像（CE-MRA）检查过程中，要获得高质量的头颈部血管图像，增强磁共振血管成像（CE-MRA）中的护理配合对造影是否成功至关重要。我们应加强心理护理，完善检查前准备及注意事项，嘱咐患者身体不能移动，不能做吞咽动作，主动配合检查，顺利完成检查，并取得满意图像效果。增强扫描中并发症的观察及预防，准备好各种抢救药物及器材，以便出现不良反应时，能及时处理抢救。严格操作规程、熟练掌握穿剌枝术并积极预防并发症以保证检查的顺利进行，以取得满意图像效果，为诊断提供可靠的依据。

参考文献：

[1]陈军，狄玉进，张岩峰，等.3.0TMR多技术联合应用在头颈部动脉血管狭窄病变中的诊断价值[J].医学影像学杂志，2010，20（3）：321-322.

[2]嵇卉，王书中，杨春燕，等.增强磁共振血管成像在颅颈部血管成像技术中的应用[J].山西医药杂志，2011，40（4）：331-332.

[3]田传帅，黄倩，张颖，等.CE-MRA对颈部血管成像的应用价值[J].医学像学杂志，2012，22（12）：1985-1986.

[4]鲁晓燕，张挽时，毕永民，等.磁共振新技术在颈动脉狭窄诊断中的应用[J].空军总医院学报，2006，22（2）：83.

[5]岳风斌，张刚，姜红，等.颈部CE-MRA扫描技术探讨[J].中国医学装备，2011，8（1）：47-48.

[6]韩萍，熊茵.CT扫描分册[M].武汉：湖北科技出版社，2000：39-40.

[7]李松年，唐光健.现代全身CT诊断学[M].2版.北京：中国医药科技出版社，2007：74-77.

编辑/申磊