医学操作器械化对医学生临床基本技能的影响调查研究

鹿战　段滕飞　熊赛赛　王瑞琪　胡春峰

摘要：目的 了解医学生在诊疗过程中对先进医学器械依赖程度。方法 利用现况研究的方法整群抽样，抽取江苏省四所高校3000人进行问卷调查。结果 先进的医学器械在一定程度上影响了医学生对临床基本技能的感兴趣程度和苦练基本技能的决心。86%的医学生能够认识到先进的医学器械与临床基本技能的关系是相辅相成的。在效果相差不大的情况下，53%的医学生会同时选择两种方式检查患者。结论 医学生对先进的医学器械有一定的依赖性，先进医学器械影响医学生对临床基本技能的学习与掌握，多数医学生能够正确认识先进的医学器械与临床基本技能的关系，与此同时，先进的医学器械也在一定程度上影响医学生选择诊断患者的方式。

关键词：医学操作器械化；医学生；临床基本技能

随着医学操作器械化的不断深化，许多医学生不再苦练临床基本技能，而寄希望于先进的医学操作器械。因此一参加实习就暴露许多问题，对一些基本器械用途分辨不清，执法各异，打结不合格，操作不标准，不能根据实际问题变化，选择操作手法等。许多社会人士认识到这种现状，担忧以后临床诊断及治疗的质量，但没有深刻的分析。为此我们调查医学操作器械化对医学生临床基本技能的影响，以提高医学生的思想认识和临床基本技能，同时也可供医疗职业道德教育参考。

1资料与方法

1.1一般资料 从江苏省抽取了4所医学院校作为调查学校。每所学校从大一至大四年级随机抽取学生约750名作为调查对象

1.2方法 采用现况研究方法，现况的了解主要通过问卷调查的途径，问卷主要包括调查对象的基本信息，医学操作器械化对医学生临床基本技能的感兴趣程度影响、对苦练基本技能决心的影响、医学生认为先进的医学器械与临床基本技能的关系以及选择检查患者方式等内容。

1.3质量控制 统一培训调查员；调查在学生课余时间进行；让同学们在规定的时间做完并上交；在同学们中间进行现场访谈然后搜集整理有效素材并与问卷得来的材料进行对比；无效问卷判定：空缺率比较高的；连续数道题答案相同的

1.4统计分析 统计调查问卷中的结果，并且分析医学操作器械化对医学生临床基本技能的影响. 采用Epidata3.1建立数据库，运用SPSS17.0软件进行统计分析。

2结果

2.1基本情况 共发出问卷3000份，收回有效问卷2832份，有效回收率94.4%。其中男生1235名，女生1597名，男女之比为0.77：1。

2.2医学操作器械化对医学生临床基本技能的影响

2.2.1对临床基本技能的感兴趣程度影响 医学操作器械化影响41%的医学生对临床基本技能的感兴趣程度，影响很大28%，有一定的影响41%，稍有影响12%，无影响19%。

2.2.2对苦练基本技能决心的影响 对苦练基本功决心的影响与对感兴趣程度影响变化程度相似，其中有46%的医学生苦练基本功的决心在一定程度上受到了影响，影响很大14%，有一定的影响46%，稍有影响17%，无影响23%。

2.2.3医学生认为先进的医学器械与临床基本技能的关系 86%的医学生能够正确认识到先进的医学器械与临床基本技能的关系，认为其是相辅相成的。但是，仍有少部分医学生没能正确认识到他们的关系，相辅相成86%，相互替代6%，无关系3%，不清楚5%。

2.2.4选择检查患者方式 53%的医学生在检查患者时会同时应用临床基本技能与先进的医学器械，也有30%的医学生会选用临床基本技能检查患者，先进医学器械17%，临床基本技能30%，两者同时应用53%。

3讨论

兴趣是最好的老师，但是，医学操作器械化使得医学生对临床基本技能感兴趣程度有所下降。通过调查，我们发现41%的医学生受到一定的影响，28%的医学生感到影响很大。但是，临床基本技能的重要性不可小视。以体格检查为例。体格检查是通过了解疾病的表现来认识疾病属性的重要手段之一，是从患者身上最方便、最直接获取第一手资料的重要诊断方法。它获取的资料既可以为索取其他相关资料提供线索，又可以对其他辅助检查方法提供的资料进行某种程度的核实与验证[1]。因此，这是临床医师必备的基本能力。但是，熟练的体格检查并不是一朝一夕练就的，它需要长期的坚持不懈，而兴趣则可以使医学生不断向前，使医学生的技术水平不断提高[2]。因此，医学院校应该注重培养医学生学习临床基本技能的兴趣。

在学习的过程中经常会遇到这样的情况，一谈到学习临床基本技能，立即有学生会认为先进的医学器械可以代替临床基本技能，没必要苦练基本功。调查结果恰恰证明了这一点，46%的医学生苦练基本功的决心受到了影响。但是，精英教育是当今世界医学教育的主流， 而高投入、长学制、小规模招收全国优质生源是世界各国医学教育的统一特色[3]， 前几年的扩招对医学教育尤其是实践教学带来很多问题，本调查也显示部分医学生不再苦练基本功，夯实基础，这势必会影响到以后医生整体的诊治水平。因此，高等医学教育要始终把握自己的特殊性， 精选生源， 精心培养，关注医学生的思想动态[4]，指导医学生正确看待医学操作器械化所带来的优势与劣势，引领医学生继续苦练基本功。

先进的医学器械与临床基本技能是相辅相成的，它们相互弥补不足点，使得医学检查及治疗更加精确及有效。86%的医学生能够正确认识这一点。

目前我国职业医生的社会地位和经济收入都不够优越， 医疗环境也不完善， 职业风险较高， 这些因素导致一部分医学生对医学缺乏真正的兴趣和强烈的求知欲[5]，这导致一部分医学生基本技能不够扎实。当然，有些疾病在用体格检查大体确定其基本特征时，有待先进的医学器械进一步确定。所以，在选择检查患者方式上更多的医学生会选择同时运用临床基本技能和先进的医学器械。一方面，先进的医学器械可以弥补临床基本技能的不足和缺陷，另一方面，先进的医学器械可以验证临床基本技能检查的正确性。

参考文献：

[1]李蓓.苏州大学中外实习医生实习质量评价比较[J].中国高等医学教育，2013，01.

[2]黄智芬.培养医学生临床技能与实践能力的教学探讨[J].中国中医药现代远程教育，2011，08.

[3]Goldbeck Wood S. Reviving academic medicine in Britain[J].BMJ，2000，320：591-592.

[4]蒋犁，方宇.加强诊断学课程建设提高医学生临床实践能力[J].西北医学教育，2000：219-221.

[5]李芳，熊祥玲，郭永章，等.医学生实习前临床综合技能培训调查分析[J].医学教育探索，2008，07.

编辑/孙杰