康博士信箱

老人有幻觉是精神疾病吗

康博士：

我婆婆今年62岁，有高血压病，常吃降压药。大概是两三年前，我们发现她有点精神问题。婆婆投诉院子里的小保安，说他们半夜值班听收音机吵她睡觉。到底保安听没听收音机，我们不知道，但是家里其他人肯定都没听见。

今年我婆婆来随我们居住。刚到没两天，她就开始半夜起来楼上楼下溜达，我以为是时差的原因睡不着，所以也没在意。之后，她说夜里有动静，我告诉她是小区里的浇水系统自动工作。又过了两天，她说北京的邻居追来了，晚上在我家窗户底下说话。接下来的几天她一直说那位邻居在窗下说话。

最近，她的情况更加严重了，不仅说半夜有动静，晚上还没睡呢就说人家放音乐吵她。其实，我们住家周边都很安静，没有任何声音。请问，我婆婆这种情况是精神疾病吗？

南京 雨燕

雨燕读者：

老年期精神障碍是指老年期发生的感知、思维、情绪和行为等方面的异常，常见于脑器质性精神障碍（阿尔海默氏病、血管性痴呆等）和精神分裂症等疾病。老年期精神障碍严重影响老人的身心健康和生活质量，需要及早明确诊断，尽量早期干预，以免延误治疗。从你提供的情况看，你的婆婆存在一定的精神问题。

你婆婆出现幻觉-妄想状态，常见于脑器质性精神障碍（阿尔海默氏病、血管性痴呆等）、精神分裂症、偏执性精神障碍、应激相关障碍等疾病。根据老人的病情特点，考虑为晚发精神分裂症的可能性比较大。治疗该病首先需要进行鉴别诊断，以对症治疗。

阿尔海默氏病、血管性痴呆等脑器质性精神障碍是一类中枢神经系统病变引起的精神障碍。这类病人的临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，人格改变并有各种精神症状和行为障碍，故首先需要除外脑器质性精神障碍。老人存在明确的高血压病史，需要进一步了解以下内容：高血压病的病程、服药情况、对血压的控制水平、有无卒中病史，是否存在记忆力、智力以及执行等方面能力的下降，是否伴有神经系统阳性体征，要做头颅CT或者磁共振成像，以进一步排除其他器质性疾病。

应激相关障碍是以一定的生活事件作为诱因起病。该患者在生活中并没有遇到强烈的刺激，且与病史关系不紧密，故除外应激相关障碍。另外，该患者虽然存在妄想，但是妄想的内容之间不系统、不固定，还存在大量的言语性幻听，故可以除外偏执性精神障碍。

针对你婆婆的情况，治疗方案的选择可以做以下考虑。

1.对于脑器质性精神障碍，应控制血压，定期到内科复诊，监测血压变化。

2.改善认知功能，可睡前口服安理申（盐酸多奈哌齐），初始治疗用量5mg/天，至少维持1个月;经过临床评估后，若效果不明显，可以将剂量增加到10mg/天，1日1次;美金刚自每日5mg（半片，晨服）起，每周递增5mg剂量，每日最大剂量20mg。

3.由于存在幻觉、妄想，需要小剂量的抗精神病药物对症治疗，如思瑞康25～50mg/天或者奥氮平2.5mg（半片）/天。

4.假如排除脑器质性精神障碍、诊断精神分裂症明确，需要给予抗精神病药物治疗。考虑到老年人器官功能减退以及当前躯体健康情况，应该从小剂量服用。思瑞康25～50mg/天，或者奥氮平2.5 mg（半片）/天，依据病情变化以及躯体情况可以适当加量，一般不超过思瑞康600mg/天，或者奥氮平20mg（4片）/天。同时，需要高度关注药物不良反应以及肝肾功能变化，根据具体情况调整药物。

康博士

排卵试纸不能当避孕手段

康博士：

近来，测排卵试纸卖得很火爆。我同事买了两盒，送给我一盒，说其不但能帮助受孕，还能用作避孕。请问用测排卵试纸避孕的方法安全吗？是否容易避孕失败？

天津 曾诤

曾诤读者：：

测排卵试纸是通过测试尿液中促黄体生成激素（LH）的浓度，来推测排卵时间。排卵过程和人促黄体生成激素的浓度相关。促黄体生成激素（LH）是随女性月经周期呈周期性变化的激素。在一个月经周期中，LH在正常情况下都保持在一个基础浓度（通常低于20mIU/ml），在月经周期中期，LH的分泌量会急剧增加，形成LH峰值。LH峰值刺激卵巢释放出成熟的卵子，之后的24～36小时即可排卵。统计显示，LH峰值出现后的36个小时内最有可能怀孕，排卵后2～3天LH峰值回到基础浓度。现在一些店家为了提高销售量，把测排卵试纸的作用扩大为避孕，因为知道排卵期而避开性生活，从而达到避孕的目的，而且测排卵试纸的售价也比安全套低。

但是用排卵试纸监测以避免受孕的做法并不可靠。精液在人体内能存活3天左右，而卵子在体内等待结合的时间为36个小时左右。因此，这二者能相遇的时间还是比较长的。另外，一般当测排卵试纸检测到最强阳性时，人体还没有排卵，在此后大约12个小时才会排卵。因此，相对安全的避孕方法还是使用避孕套。

康博士

“三高”患者日常饮食注意啥

康博士：

我有“三高”——高血压、高血脂和高血糖，经常听老伴讲想要控制病情必须管住嘴、迈开腿。这六字箴言，我已熟记于心，但在生活中具体应该怎么做呢？

贵州  黎斌

黎斌读者：

“三高”患者日常饮食应注意控制钠盐，适当增加钾盐  要避免食用高钠食物，包括腊味、罐头食品、腌菜，做菜尽量少放酱油。多食用含钾、钙高的食物，如豆类、菇类，以及坚果类食品。特别推荐使用低钠盐，其与普通盐口味相似，但钠的含量减少35%。

学会区分胆固醇高、低的食物。  针对高胆固醇血症患者，饮食中应尽可能食用低胆固醇的食物，避免食用高胆固醇食物，如蛋黄、鱼子、蟹黄、动物脑、动物内脏等，推荐多吃鲤鱼、鲳鱼、精瘦肉、鸭肉等低胆固醇食物。

控制血糖要记住10个“少”  糖尿病患者应遵循少吃零食、少荤多素、少肉多鱼、少细多粗、少油多清淡、少盐多醋、少烟多茶、少量多餐、少吃多动、少稀多干的原则。具体来说，每天主食总量在4～6两，适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白，多吃菠菜、芹菜等富含纤维素的绿叶蔬菜。若血糖控制好，可以在减少部分主食的前提下，每日分次、少量吃些猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果，但每天不要超过200克。总的来说，要控制“三高”需要在饮食上做到“四低两高”，即低盐、低脂、低糖、低热量和高维生素、高纤维素。

康博士

膝关节有病还能运动吗

康博士：

近年来，我的膝关节退化非常快，四年时间，从过去的爬山没问题，到现在走路都疼。我才四十多岁，这样下去，我担心自己会不会什么运动都不能做了？我该怎么办？

重庆 裴中

裴中读者：

膝关节是人体中最复杂，也是负担最重的关节，所以最容易出问题。医学上一直强调，膝关节要省着用就是这个道理。你说的退化可能年纪很轻就出现了，比如专业的运动员就有这个可能。

你的疼到底是什么原因，还要医生诊断，但有一点，疼的时候，特别是肿的时候不要再运动。很多人觉得膝关节疼是长了骨刺，多走走把“刺”磨圆了就好了。事实上，骨刺只是在影像学诊断时被描述成“刺”，它其实是在关节稳定性不行时，人体的一种自我稳定办法，类似过去盖房时为了牢固而打的楔子。只要稳定性变差，骨刺就会不断地长，这也是关节老化必然的结果，并不是想象中的有尖锐的“刺”关节才疼。更重要的是，关节疼、红肿的时候，是内部有炎症甚至有积水了，这个时候除了医生的治疗，你自己就是要休息，减少运动，至少要等到炎症消退。

关节老化是避免不了的，一旦出现你说的问题，可以改变运动方式，比如游泳，是不伤关节的。同时，在减少关节使用的同时，还要增加腿部肌肉的力量。具体的做法是坐在椅子上，双腿下垂，自己不断地收紧腿部肌肉。再把双腿伸平，同样紧绷腿部肌肉，要使肌肉紧绷到感到酸胀，这样膝盖上下的肌肉才得到了锻炼。每天坚持这样的运动十分钟，腿部肌肉就会增加，再走路的时候膝关节的压力就缓解很多了。

康博士