省级医疗质量管理与控制信息系统设计

严莉萌，蒋雪炳，易 俊，王学民*

(1．上海市皮肤病医院党政联合办，上海 200443;2．上海市性病治疗质量控制中心，上海 200050)

医疗质量是医院总体质量的集中体现，是医院管理中的一项复杂的系统工程;同时，医疗质量也是医院的生命线，以质量求生存，以质量求发展，已经成为医院管理者的共识［1］。长期以来，医疗质量监管一直是我国医疗管理体制的一个薄弱环节。虽然部分省市(如上海市、浙江省与海南省等)在医疗质量监管体系上进行了有益的探索，但是，绝大部分医疗机构的医疗质量管理以终末医疗质量管理和检查来评价医疗质量。这种医疗质量管理形式属事后质量统计分析，有很大的局限性，迫切需要在实践中研究和探索新的管理手段和模式［2］。卫生主管部门对医疗服务行业监管也存在诸多问题，如对医疗服务缺少强有力的监管手段;医疗质量监管缺乏常态化措施等。这些都对我国医疗质量管理与控制提出亟待解决的现实要求。

1 建设现状

随着医疗质量监控工作的不断深入，各地先后建立承担各医疗专科(专业)具体监管工作的专业质控中心，其在实践工作中形成有效的工作流程和管理细则，保存大量的原始数据，因此也面临着任务繁重、效率低下等挑战。随着信息技术的飞速发展，实现全面质量管理信息化、建立质量管理信息平台已显得非常必要。

国家卫计委于2014年5月关于《医疗质量管理办法(征求意见稿)》公开征求意见，其中明确指出:“国家卫生计生委建立全国医疗质量管理与控制信息系统，对全国医疗质量管理的主要指标信息进行收集、分析和反馈。省级卫生计生行政部门应当建立本行政区域的医疗质量管理与控制信息系统，对本行政区域内医疗机构医疗质量管理相关信息进行收集、分析和反馈，对医疗机构医疗质量进行评价”［3］。这一规定已经明确提出省级医疗质量管理信息化建设的要求。

诸多研究多集中于基于医院内部HIS(Hospital Information System，医院信息系统)系统的医疗质量控制系统的开发，包括卜晓英等［4］采用BS架构构建全面质量管理信息管理系统;孙靖等［5］采用面向服务架构及数据挖掘技术，设计并实现医院质量控制与综合管理系统;石青龙等［2］对医院信息系统HIS数据结构进行分析，在医院现有HIS应用基础上，采用客户/服务器模式，开发出实现医疗质量实时控制系统等。

跨医院、跨系统的医疗质量管理与控制信息系统建设则仍处于起步阶段，国家卫计委医政医管局建立国家医疗质量管理与控制信息网，其中包含全信息化质控系统和特定(单)病种质量监测系统两个子系统，但该系统覆盖面非常有限。而省级的医疗质量管理与控制信息系统也是类似情况，尚未形成能够体系完整、覆盖面广、卓有成效的信息系统。

2 构建设想

通过医疗质量控制与管理信息系统的建设，医疗质量控制不仅可实现数据现场采集、原始资料归档、结果自动分析、结果申辩互动，在线医疗专业岗位培训、执业资质管理与审核、日常医疗数据上报等功能，更可有效提高质量管理工作的效率。

2．1 设计原则

①实用性原则:系统选用的软硬件、网络系统要与实际工作情况紧密结合;

②开放性原则:系统具有良好的开放性，以减轻日常维护负担，便于系统扩展;

③安全性原则:注重对系统内大量原始数据和医院信息的安全性保护;

④扩展性与灵活性原则:系统能实现升级且不影响正常运行;

⑤先进性原则:系统应具备不断容纳新技术的能力，并保持一定的先进性;

⑥标准化原则:系统总体设计、设计过程、业务处理流程一定要标准化;

⑦高性价比原则:系统应在满足要求的条件下，具有尽可能高的性价比。

2．2 系统设想 完整的省级医疗质量控制与管理信息系统设想分为三个层次(子系统)，分别为省级医疗质量控制管理系统、临床专业质控中心督查与工作信息系统、医疗机构医疗质量自查系统，其主要架构见图1。而狭义的省级医疗质量控制管理系统，单指临床专业质控中心质控督查与工作信息系统。

图1 省级医疗质量控制与管理信息系统架构

最顶层的省级医疗质量控制管理系统，主要是省级卫生主管部门及其委托管理机构进行全省/市医疗质量管理的信息化工具，以便对全省/市各级各类医疗机构的医疗质量进行全面而有效的监管。

临床专业质控中心督查与工作信息系统，则是各临床专业医疗质量控制中心日常工作的信息化平台，借助该平台在医疗质量控制活动中，实现数据采集、资料归档、分析处理、结果反馈、异议申辩等功能，远期可扩展诸如机构/人员执业资质管理、岗位培训与继续教育、督查结果自动统计与分析等功能，以期有效提高医疗质量管理工作的效率。

医疗机构医疗质量自查系统，则是基层医疗机构对院内医疗质量监督与控制的信息化工具，根据不同的临床专业质控中心的管理要求，由统一的质控部门对院内不同科室(包括临床科室、医技科室、管理部门等)进行医疗质量日常管理，实行医疗质量控制体系环节对接;同时与院内HIS系统等信息系统对接，便于医疗质量相关数据的直接管理与汇总。

2．3 技术框架 系统核心采用BS架构和J2EE技术架构来实现(图2)。

①客户端:手机、平板电脑主要支持android客户端，采用HTML5技术。PC端支持IE浏览器(版本为8．0以上)及其他主流浏览器。用户通过输入用户名、密码登录使用系统。

图2 省级医疗质量控制与管理信息系统技术架构

②应用服务和后台管理服务采用J2EE框架，Web服务器采用稳定的 Tomcat 8．0，应用框架采用SSH(Struts、Spring、Hibernate)主流的 MVC 框架，视图层－控制层－模式层分布清晰，便于扩展和维护。客户端与服务器之间的接口主要通过JSON协议实现。

③数据库层采用MySQL 5．6实现主从数据备份。

3 预期效果

省级医疗质量控制与管理信息系统的建立，向上对接国家级卫生行政部门/委托管理机构及国家级各临床专业质控中心，向下对接各级医疗机构，系统建成后具有以下作用效果。

3．1 显著提高医疗质控工作效率 质控中心管理员、督查员每次督查的大量数据采集，由原先的纸质化采集改为电子化采集，而且通过移动便携设备，大部分数据自动/半自动化录入，拍照取证;系统对采集结果自动分析生成各种报表，极大地方便数据的管理与使用;系统运行中沉淀了各种质控标准、考试题库等，提供不断改进和复用，显著提升工作效率。

既往医院医疗质量自查多停留在病史检查、处方检查等层面，而对于各临床专业的医疗质量控制缺乏有效手段，本系统的建立将极大改善医院管理层对于全院各临床专业的有效监管，同时将HIS系统数据直接匹配临床专业质控要求，使得医疗质量监管更为自动化，得到医院行政管理部门的欢迎。

3．2 保证了质控数据采集的真实完整性 系统使得督查员能深入各医院基层部门采集真实数据，减少事后由于大脑记忆产生的偏差，也减少转抄带来的误差和低效;同时系统提供各级被督查单位申辩交流的平台，便于纠正各种理解偏差和采集差错，达到真实记录督查数据的作用。

3．3 对各级医院医疗质量控制的指导作用 本平台同时提供对各级单位、各级人员的质控自测、业务学习及考试、培训通知管理等，使得医疗质量教育深入基层，各医院在日常工作中也能根据质控标准开展自查，了解各专业质控中心所制定的专业标准和规章制度，有利于医疗质量控制从终末质量向环节质量转变。

3．4 通过医疗质量分析辅助决策相关政策 信息系统的建立与运行，既可对医院进行横向统计分析，也可以根据各项指标进行纵向统计分析，便于发现重点、突出的医疗质量问题;同时质控标准模板的灵活设计，也对质控标准本身的设计进行调查研究，为医疗质控管理人员及卫生主管部门提供辅助决策支持。

3．5 改变医疗质量管理模式 对卫生主管部门而言，本系统能使医疗质量监管从终末质量控制向环节质量控制转变，从事后管理向事中、事前管理转变，从而整体提高区域医疗质量管理水平;实现面向卫生行政部门、质控中心、医疗机构和临床科室的医疗质量管理信息共享，为卫生行业的宏观决策和微观管理提供实时、高效、准确的信息服务。

通过信息化手段进行医疗质量管理控制，是医疗质控管理发展的必然选择。只有通过信息化手段，才能完善每一个细节，真正构建医疗安全长效机制。采借助医疗质量管理平台，使管理人员从大量简单和重复性劳动中解脱出来［6］;对内严把质量控制关，促进医院内涵质量稳步提高;对外不断提高患者满意度，促进医患和谐。

［1］ 陈 伟，胡文魁．医院医疗质量管理问题与对策思考［J］．华南国防医学杂志，2013(5):355－356，358．

［2］ 石青龙，董 军，朱士俊，等．医疗质量实时控制系统的研究和设计［J］．解放军医院管理杂志，2001，8(2):103－104．

［3］ 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．国家卫生计生委关于《医疗质量管理办法(征求意见稿)》公开征求意见的通 知 ［EB/OL］． http://www．nhfpc．gov．cn/fzs/s10602/201405/5edc2cfe1d154e5d83f6836a2f99a0f5．shtml，2014 － 5 －8/2015－4－28．

［4］ 卜晓英，赵广宇，李爱玲，等．以信息系统平台提升医疗质量管理水平［J］．中国卫生质量管理，2013，20(6):92－94．

［5］ 孙 靖，邢 源，秦翔鹏．医院质量控制与综合管理系统设计与实现［J］．医疗卫生装备，2010，31(5):48－49．

［6］ 谭国臣，苏大鹏．移动医疗信息系统在医疗质量管理中的应用［J］．中外健康文摘，2012，23(9):387－387．