广泛性焦虑障碍病人心理健康水平与血浆皮质醇关系

周田田,陆晓姿,牛娟,刘春文,姜桂兰

(1 青岛市精神卫生中心，山东 青岛 266034； 2 青岛大学附属医院心理门诊； 3 青岛大学医学院精神病学与医学心理学教研室)



广泛性焦虑障碍病人心理健康水平与血浆皮质醇关系

周田田1,陆晓姿1,牛娟2,刘春文3,姜桂兰1

(1 青岛市精神卫生中心，山东 青岛 266034； 2 青岛大学附属医院心理门诊； 3 青岛大学医学院精神病学与医学心理学教研室)

目的 了解广泛性焦虑障碍病人的心理健康水平与血浆皮质醇水平的关系。方法 应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及症状自评量表(SCL-90)，对38例广泛性焦虑障碍病人、39例心理正常者(对照组)焦虑程度及心理健康水平进行评估，并使用电化学发光法检测其血浆皮质醇水平。结果 广泛性焦虑障碍病人SCL-90总分及9个因子分显著高于对照组(t=2.129～13.971,P<0.01)。广泛性焦虑障碍病人血浆皮质醇浓度高于对照组，差异有显著性(t=23.802,P<0.01)。血浆皮质醇浓度与SCL-90总分、躯体化、强迫状态、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖等评分均呈显著正相关(r=0.501～0.992,P<0.01)。结论 广泛性焦虑障碍病人的血浆皮质醇水平升高，且其血浆皮质醇水平可能与心理健康水平相关。

焦虑症；氢化可的松；行为医学

广泛性焦虑障碍(GAD)在普通人群的年患病率为1.9%～5.1%，而在成人中的终身患病率估计为4.1%～6.6%，女性病人是男性的2倍，是最常见的一种焦虑障碍[1]。其病因未明，与生物学因素及心理社会因素密切相关。其中国内外对GAD神经内分泌方面研究较多的是皮质醇，但是国内有关GAD和血浆皮质醇水平的关联研究较少。本研究尝试对GAD病人的心理健康水平及血浆皮质醇水平关系进行探讨，以期进一步阐明GAD的发病机制，为探讨GAD病人有效的心理社会干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象

1.1.1GAD组 GAD病人38例，为青岛大学附属医院心理咨询门诊病人，男20例，女18例；年龄18～60岁，平均为(39.11±11.44)岁；平均发病年龄为(35.68±11.62)岁；文化程度：小学3例(7.89%)，初中9例(23.68%)，高中或中专11例(28.95%)，大专及以上者15例(39.47%)；婚姻状况：未婚6例(15.79%)，已婚32例(84.21%)。入组标准：①均符合CCMD-3的诊断标准；②汉密尔顿焦虑量表(HAMA)总分≥15分；③首诊；④年龄18～60岁；⑤汉族，文化程度小学及以上。调查前至少1个月内没有服用任何精神病药物。排除标准：①其他精神障碍，如抑郁症、精神分裂症、恐惧症等；②其他躯体疾病，如脑器质性疾病、甲状腺功能亢进症、高血压、心肝肾等严重疾病；③影响皮质醇水平的疾病，如库欣综合征等神经内分泌疾病、肥胖、吸烟、乙醇或精神活性物质及药物滥用史；④女性口服避孕药，怀孕或哺乳期。

1.1.2对照组 为来源于同期青岛大学附属医院体检中心及心理咨询门诊的健康人群39例，其中男20例，女19例；年龄为18～60岁，平均为(38.77±11.91)岁；文化程度：小学2例(5.13%)，初中10例(25.64%)，高中或中专16例(41.03%)，大专及以上11例(28.21%)；婚姻状况：未婚6例(15.38%)，已婚33例(84.62%)。HAMA总分<7分，无重大躯体疾病，无任何符合诊断标准的精神疾病，至少1个月内未服用激素类药物、避孕药、神经阻滞剂、抗抑郁药、锂盐、抗癫痫药等，无精神病史及精神病家族史，无乙醇或精神活性物质滥用史、吸烟者。

两组年龄、性别、婚姻状况及文化程度差异均无显著性(P>0.05)。研究对象均签署知情同意书。

1.2焦虑程度及心理健康水平评估

1.2.1评估工具 ①一般情况调查表：采用自编问卷，包含姓名、性别、民族、年龄、文化程度、诱因、家族史、病程(月)、发病年龄等。②HAMA：14个项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子，每一条目按0～4级评分，将全部条目得分相加，总分<7分没有焦虑症状，14～29分肯定有焦虑，>29分为严重焦虑。③症状自评量表(SCL-90)：由90个反映常见的心理健康状况的项目组成，包括10个因子，采用1～5分5级评分，主要反映个体的心理健康状况。

1.2.2评估方法 GAD由两名主治以上医生确定诊断。然后，指导受试者完成SCL-90问卷填写。

1.3血浆皮质醇水平检测

采集研究对象静脉血(8：00～10：00)，进行抗凝处理。由实验室专业人员采用电化学发光法检测血浆皮质醇水平[2]，检测试剂盒由德国罗氏诊断有限公司提供。

1.4统计学处理

2 结 果

2.1两组SCL-90评分比较

GAD组SCL-90总分、躯体化、强迫状态、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(t=2.129～13.971,P<0.01)。见表1。

表1 两组SCL-90评分比较

2.2两组血浆皮质醇水平比较

结果表明，GAD组血浆皮质醇水平为(668.50±60.22)nmol/L，对照组为(345.35±58.91)nmol/L，两组比较差异有显著性(t=23.802,P<0.01)。

2.3血浆皮质醇水平与SCL-90各因子相关性

GAD病人血浆皮质醇水平与SCL-90总分、躯体化、强迫状态、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖呈显著正相关(r=0.501～0.992,P<0.01)。

3 讨 论

本文研究结果显示，GAD病人的SCL-90总分及9个因子评分显著高于对照组，与有关文献研究结果相似[4-5]。说明GAD病人的心理健康水平明显低于正常人，焦虑水平增高，存在躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、敌对、恐怖等症状。张亚林等[4]研究结果显示，GAD病人SCL-90总分在系统的药物治疗、心理治疗或两者联合治疗前后差异有显著性。提示我们应该及时、有效地对GAD病人加以干预，以缓解病人的不良心身状态，改善病人的躯体症状及预后，提高生活质量和社会功能。

焦虑障碍可以由应激引起，也可以伴随应激，因此焦虑障碍与下丘脑-垂体-肾上腺轴皮质轴(HPA轴)调节异常有关[6]。有文献报道GAD病人血浆皮质醇水平增高[7-8]，另有研究报道GAD病人血浆皮质醇水平在正常范围内[9-10]。本研究结果显示，GAD病人的血浆皮质醇水平显著高于对照组,与有关研究结果一致[7-8]。提示GAD病人有较高的应激水平。且江斌等[7]研究结果显示，治疗前GAD病人血浆皮质醇水平明显高于正常范围，治疗后随着临床症状的缓解，血浆皮质醇水平明显下降。提示血浆皮质醇水平可能与GAD病人的病情严重程度及预后有关，应该及时、有效地对GAD病人加以干预。本研究结果与相关文献结果[9-10]不一致，可能是由于研究对象、研究方法及人群不同所致。

本研究相关分析结果显示，血浆皮质醇水平与SCL-90总分、躯体化、强迫状态、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖等评分均存在显著正相关，与相关文献结果相似[10-11]。提示血浆皮质醇水平可能为焦虑状态的标志因子，并可能与GAD病人的病情严重程度有关。但是，躯体化、强迫状态、人际关系敏感、抑郁、焦虑、恐怖与血浆皮质醇的因果关系尚难以定论，有待扩大样本量进行深入研究。

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[6] DE KLOET E R, JOELS M, HOLSBOER F. Stress and the brain: from adaptation to disease[J]. Nat Rev Neurosci, 2005,6(6):463-475.

[7] 江斌,张勇,沈仲夏. 首发广泛性焦虑症与血清皮质醇水平相关性的研究[J]. 浙江临床医学, 2009,11(11):1190-1191.

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[10]王振,肖泽萍,陈珏,等. 焦虑症的生化病理机制探讨[J]. 临床精神医学杂志, 2003,13(1):1-3.

[11]MANTELLA R C, BUTTERS M A, AMICO J A, et al. Salivary cortisol is associated with diagnosis and severity of late-life generalized anxiety disorder[J]. Psychoneuroendocrinology, 2008,33(6):773-781.

(本文编辑 黄建乡)

MENTAL HEALTH AND PLASMA CORTISOL LEVELS IN PATIENTS WITH GENERALIZED ANXIETY DISORDER

ZHOUTiantian,LUXiaozi,NIUJuan,LIUChunwen,JIANGGuilan

(Qingdao Mental Health Center, Qingdao 266034, China)

ObjectiveTo understand the correlation of mental health with plasma cortisol levels in patients with genera-lized anxiety disorder.MethodsHamilton Anxiety Scale (HAMA) and Symptom Checklist-90 (SCL-90) were used to assess the degree of anxiety and the level of mental health in 38 patients with generalized anxiety disorder and 39 normal controls, their plasma cortisol levels were detected using electrochemiluminescence.ResultsThe SCL-90 total score and nine subscores in the patients were significantly higher than that in normal controls (t=2.129-13.971,P<0.01). Plasma cortisol levels in the patients were significantly higher than that in the normal controls (t=23.802,P<0.01). Plasma cortisol concentrations were markedly po-sitively correlated with total scores of SCL-90, of somatization, of obsessive-compulsive, of interpersonal sensitivity, of depression, of anxiety and of photic anxiety (r=0.501-0.995,P<0.01).ConclusionPlasma cortisol concentrations in the patients with generalized anxiety disorder are elevated, which may associate with the level mental health.

anxiety disorders; hydrocortisone; behavioral medicine

2014-03-27;

2014-09-23

周田田(1986-)，女，硕士。

姜桂兰(1963-)，女，副主任医师。

R749.72

A

1008-0341(2015)01-0062-03