经尿道Revolix2微米激光切除前列腺的手术配合

杨 云 侯海燕 杨秀霞 余小曼

杨云:女，本科，主管护师

德国Revolix2 微米激光治疗系统是治疗前列腺增生的新技术［1］，物理性能显著优于钬激光和绿激光，它仅通过一根直径0．3 mm 的光纤，在膀胱尿道镜直视下通过患者的尿道到达增生前列腺处，这时波长仅为2 μm 的激光通过光纤照射到增生的组织上，强大的激光能量瞬间被水吸收，产生强烈的汽化切割效应，从而达到去除增生组织的目的。前列腺增生症是老年男性的多发病，患者除存在膀胱出口梗阻外，常并存心、脑、肺等重要脏器功能减退或受损，往往难以承受较大风险的手术［2］。我院自2009年10月引进德国生产的Revolix2 微米激光手术系统治疗前列腺增生，取得了满意的疗效，现将手术配合介绍如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2013年1月～2014年2月前列腺增生患者100 例，年龄54～87 岁，平均(71．2 ±13．5)岁。病史3～14年，平均(5．4 ±2．8)年。均有进行性排尿困难，术前均经直肠指诊、泌尿系超声(双肾输尿管和膀胱)、经直肠前列腺超声、MRI 检查及血清前列腺特异性抗原测定确诊。

1．2 手术方法 麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒铺巾，在监视器引导下插入激光镜明确尿道外括约肌、尿道腔内前列腺增生、精阜、膀胱颈、双输尿管开口和膀胱内情况，从膀胱颈5 点和7 点的位置纵形汽化两侧叶切除至包膜，在精阜平面汇合，后沿包膜向膀胱颈的方向切除中叶。术毕留置20 号三腔尿管。

1．3 结果 100 例患者手术均一次成功。术后1～2 d 尿液引流转清，3～5 d 拔除三腔尿管，患者排尿明显改善，住院5～8 d。

2 手术配合

2．1 术前准备

2．1．1 机器的准备 Revolix2 微米激光治疗机无须提供额外的冷却液体或冷却气体连接，功率设定值40～70 W，模式为连续运行模式。治疗前检查机器的性能是否良好，在使用前必须检查激光纤维是否处于有序状态，如果激光纤维的末端没有处于有序状态，则需要用纤维工具将远端切割掉，切割后应使用引导激光检测光束质量。

2．1．2 物品的准备 准备显示系统一套、激光纤维、激光电切镜、无菌纤维工具、膀胱包、腔镜套、冲水管、三腔尿管、30 ml注射器、尿袋、石蜡油、生理盐水。

2．1．3 患者的准备 术前1 d 访视患者，向其介绍手术方法和优点，使患者了解医务人员对其手术治疗方案和一切准备工作是完善和认真负责的。本组多为高龄患者，大部分合并其他疾病，对治疗缺乏信心，因此，对患者的护理要更加耐心，不厌其烦，使患者消除顾虑，以最佳的心理状态配合手术。

2．2 术中配合

2．2．1 患者多为老年人，视力和听力都有不同程度下降，所以我们每做一项护理操作都应耐心地解释，主动配合麻醉医师做好麻醉体位的摆置，保证患者的安全。

2．2．2 患者进行硬膜外麻醉后取截石位，注意双小腿应用软垫保护，由于都是老年患者，所以双腿不宜分得太开，脚架不宜太高，预防腓总神经受压和下肢深静脉血栓形成［3］。

2．2．3 配合术者消毒铺巾，连接影像系统及激光器各线路，使用两插头一次性冲水管，分别接上软包装袋3000 ml 生理盐水，盐水袋距床面高1．2～1．8 m，调节流量 达180～220 ml/min。

2．2．4 轻轻向下按顶端打开光束锁，打开激光保护帽，手勿触及纤维端口，小心插入激光纤维连接器，启动激光器，在完成启动步骤后，会听到一个声响，然后屏幕上会出现激光器参数菜单，调节激光器参数，在一开始应使用较低功率，设定值为20～30W，待医师准备好按下准备就绪按钮，此时可以通过启动脚踏开关来激活激光反射。

2．2．5 Revolix2 微米激光手术系统配备有完整的制冷剂冷却系统，但是如果室温超过28 ℃，则该机器会出现自动停机现象。所以巡回护士应注意调节室内温度，一般保持室温20～22 ℃，要特别注意其侧面的通风口不要被遮盖住。

2．2．6 由于室温较低，加之膀胱大量灌洗液进出，患者的保暖工作尤其重要。冲洗液应放置恒温箱加温才能使用，术中应用小毛毯盖好患者的躯干和下肢，利用加热毯给患者保温。

2．2．7 激光治疗时，发光探头温度迅速上升，为避免组织过度损伤，照射中需不断降温，高流量可迅速带走探头的热量［4］。所以巡回护士应保证充足的冲洗液，并且要经常巡看冲洗液情况，以免滴空，影响手术的顺利进行。

3 讨 论

3．1 激光机的使用注意事项 激光机应保持干燥、无尘，切勿进水，存放和移动Revolix 激光系统的过程中，一定要注意勿使机器剧烈摇晃或振动。

3．2 激光纤维导管的清洗消毒及保养 激光纤维较昂贵，所以使用过程中应非常小心爱护，清洁时采用95%酒精溶液的湿棉布清洗，切忌湿气或水分进入激光纤维端口。激光纤维导管应用环氧已烷或低温消毒，激光纤维表层不能有破损，打包消毒时整个长度勿过度弯曲，存放时应独立空间放置，以防重物压断，每次用完交技术员检测。

3．3 室内保持适宜的温度 一方面室温过高，机器会自动关闭，影响手术的顺利进行;另一方面，患者都是老年人，大量的膀胱冲洗和麻醉反应都会使患者体温下降，出现寒颤［5］，所以巡回护士在做好患者保暖工作的同时，又要注意室温的调节。

总之，做好术前各用物的准备，熟练掌握激光系统操作过程，并注意激光机的消毒及保养，是保证手术成功的重要环节。

［1］林成楚，汪志伟，李 毅，等．Revolix 2 微米激光汽化切除治疗前列腺增生症临床研究［J］．山东医药，2010，50(16):30 -32．

［2］周演铃．选择性铥激光汽化术治疗老年良性前列腺增生的手术配合及体会［J］．护理实践与研究，2008，5(14):56 -57．

［3］刘熙婵，林素琼，凌泽凤．膀胱冲洗液温度对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的影响［J］．现代临床护理，2010，9(4):18 -19．

［4］李 英，黄松芳，陈 焕，等．绿激光汽化术治疗良性前列腺增生的手术配合［J］．护士进修杂志，2013，28(13):1213 -1214．

［5］张 姝．应用2 μm 铥激光器行前列腺手术的护理［J］．全科护理，2012，10(12):3401 -3403．