探讨CT引导下经皮射频消融治疗肺癌的护理措施

李晓艳

（赤峰学院附属医院 肿瘤内科，内蒙古 赤峰 024000）

肺癌是对人类生命安全和健康威胁非常大的恶性肿瘤，其发病率和死亡率近年来明显增高，目前其发病原因尚未研究清楚[1].临床治疗手段主要有外科手术、放疗、化疗、生物靶向治疗以及细胞生物治疗，这些对早期的肺癌具有一定的效果，但对于中、晚期肺癌来说疗效不理想[2-3].近年来射频消融发展较快，较多的应用到癌症的治疗中，可以较好的控制中、晚期恶性肿瘤的生长和转移，并且其手术禁忌症很少，创伤性小，安全性也相对较高，是治疗中期和晚期肺癌的可行性较高的方法[4-5].合理、得当的护理是保证治疗效果的前提.我院自2012年10月~2014年11月期间收诊的38例肺癌患者均自愿接受CT引导下经皮射频消融治疗，均给予合理、得当的护理措施，取得了良好的效果，现将具体过程报道如下，旨在探讨CT引导下经皮射频消融治疗肺癌的护理方案，以期为其今后更好的治疗和护理疾病提供参考依据.

1 临床资料

选取我院自2012年10月~2014年11月期间收诊的38例肺癌患者作为研究对象，所有患者均自愿接受CT引导下经皮射频消融治疗，其中男性患者23例，女性患者15例，年龄在30-69岁之间，平均年龄为（45.13±10.02）岁；病程在1.2-4.6年之间，平均年龄为（45.13±10.02）年；肿瘤直径在2.05-8.73cm之间，平均肿瘤直径为（45.13±10.02）cm；CT结果显示：中心型14例，周围型25例，左肺11例，右肺13例，双肺14例；病理诊断显示：鳞癌18例，腺癌17 例，未分化小细胞癌53例；TNM分期均为Ⅲ～Ⅳ，其中Ⅲa期16例，Ⅲb期22例，IV期49例，术前发现骨转移14例，脑转移11例，恶性胸水10例，肺内转移8例.术前常规检查包括肿瘤标志物、T/B淋巴细胞亚群、胸部CT、肿瘤SPECT或PET、腹部B超、骨扫描、头颅核磁等.合并疾病：合并糖尿病者4例，合并高血压者3例，合并高血脂者3例，合并冠心病者1例，合并其他疾病者5例，所有患者均无肝脏、肾脏等重大疾病.

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 术前心理护理

由于疾病的压力和对治疗技术的不了解，大多数患者存在恐惧、焦躁、绝望等不良情绪，护理人员应及时进行心理干预，向患者宣教肺癌和射频消融治疗的相关知识、治疗过程、注意事项，安慰、鼓励患者，使其以平和的心态，积极配合医务人员的治疗.

2.1.2 术前常规准备

护理人员应该详细了解患者的疾病史，掌握患者的病情，做好CT检查、心电图、血常规等常规术前检查，咳嗽的患者尽快服用药物止咳，准备好常规的抢救器材和药品.

2.2 术中护理

根据CT定位的位置选择合适的体位，嘱托患者不要自行改变体位，必要时给予镇静止痛.密切监测患者的呼吸、血压、心率等，关注电极板有无脱落；治疗时患者会大量出汗，护理人员要不断给患者擦汗，并迅速生理盐水补液；治疗结束后用无菌纱布按压和覆盖出血部位.

2.3 术后护理

2.3.1 术后常规基础护理

密切监测患者的生命体征，及时更换患者汗湿的衣服、床单.密切观察穿刺点处皮肤有无出血的现象，安慰、鼓励患者，鼓励患者食用营养丰富并且容易消化的食物.

2.3.2 术后并发症的护理

发热、胸腔积液、咳嗽是术后最常见的并发症.发热的患者给予物理降温，必要时使用退烧药，嘱患者多喝水；少量的胸腔积液患者可以自行吸收，严重的患者需要配合医生抽取积液；咳嗽与手术刺激器官相关，护理人员指导患者正确、有效的咳嗽.

2.3.3 出院指导

患者出院时，护理人员应该详细指导患者多增加营养、注意休息，适当进行运动，调节心情，提醒患者定期进行复查.

3 治疗结果

本组38例患者手术均顺利的完成，无消融相关的死亡病例.患者的住院时间在5-17d之间，平均住院时间为（10.02±4.15）d，手术时间在1.8-2.7小时之间，平均手术时间为（2.05±0.74）小时.有30例患者出现术后并发症，其中术后发热25例，气胸3例，胸腔积液2例，17例患者均出现不同程度的恶心、呕吐等症状，所有并发症均经对症治疗后痊愈.术后3个月后所有患者均复查CT，有7例患者的目标病灶完全消融，有31例患者的目标病灶部分消融.随访时间在4-18个月之间，平均随访时间为（10.04±4.69）d，所有患者均生存，体重增加在3.5-5.7kg之间，平均体重增加（4.12±1.01）kg.

4 讨论

随着科学技术的发展，环境污染越来越严重，恶性肿瘤的发病率越来越高，肺癌的发病率和死亡率均处于首位，其中非小细胞肺癌占肺癌总量的80%以上，大部分肺癌患者确诊疾病时大多到中期和晚期，外科手术已经无法根治[6-7].对于中期和晚期的肺癌患者，需要研究出一条新的治疗思路和方案.随着CT技术在临床诊断中的普及，其可以通过MIP、MPR以及曲面重建等重组技术，可以清楚的显示出肿瘤病灶的大小、形态、位置、密度、肿瘤血管情况以及病灶与相邻组织的解剖关系，这为在CT引导下做到高精确度定位经皮射频消融治疗肺癌获得理想效果提供了可能性[8-9].射频消融治疗具有以下优点：对患者全身条件要求较低、手术创伤小，恢复快、治疗可以重复进行、住院周期短、治疗效果良好、并发症少.已经有多项研究表明，采取CT引导下射频消融术治疗肺癌已经获得良好的临床效果，为肺癌患者的治疗提供了一种新的安全有效的方法，为肺癌的治疗提供了一种具有极大发展潜力的新方法，可以明显改善患者的生活质量[10].在治疗的基础上，护理人员采取积极的护理措施，术前给予基础护理和心理护理，术中给予密切配合护理，术后密切关注病情变化，预防并发症，这些护理措施是保证手术治疗效果的关键环节.

本文通过大量研究，得出以下结论；CT引导下经皮射频消融治疗肺癌时给予密切的监测和护理措施，有助于患者手术的顺利进行，减少术后并发症的发生率，对促进患者尽快康复出院具有非常重要的意义，建议在临床上大力推广使用.

〔1〕陈旭兰,李颖,屈波.超声与CT 引导下射频消融联合靶向治疗对肺癌患者的治疗价值[J].临床肺科杂志,2015,20(2):220-221.

〔2〕王文辉，李奋强，李立，郭刚，陈明，李明祥.多排螺旋CT引导下经皮氩氦刀冷冻消融术结合植入125I 粒子治疗肺癌的近期疗效观察[J].J Intervent Radiol,2010,19(7):554-555.

〔3〕刘宝东,刘磊,李岩,王鸿,胡牧,钱坤,王若天,支修益.射频消融治疗100 例肺部肿瘤的远期疗效[J].Chin J Lung Cancer,2011,14(4):335-336.

〔4〕王灿云,赵蓓,夏皓.MSCT 引导下经皮穿刺射频消融治疗肺癌15 例临床观察[J].Zhejiang Practical Medicine,2009,14(2):117-118.

〔5〕刘宝东,支修益,刘磊,胡牧,王若天,许庆生,张毅,苏雷.CT引导下射频消融治疗中晚期非小细胞肺癌的近期疗效观察[J].Chin J Lung Cancer,2009,12(7):775-776.

〔6〕谈丽萍,董人平,顾迪,邢志花.CT 引导下经皮射频消融治疗肺癌围手术期护理体会 [J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(13):2163-2164.

〔7〕胡牧,支修益,刘宝东,刘磊.CT 引导经皮射频消融治疗80 岁以上老年非小细胞肺癌患者25 例安全性分析[J].Pract Geriatr,2012,26(2):171-172.

〔8〕于维霞,郭悦鹏.CT 引导下多弹头射频消融治疗肺癌疗效观察 [J].Clinical Medicine of China,2004,20(11):987-988.

〔9〕周萍.CT 引导下经皮射频消融术治疗肺癌患者的护理[J].Seek Medical And Ask The Medicine,2012,10(3):557-558.

〔10〕Saijo N，Takeuchi M，Kunitoh H.Reasons for response differences seen in the V15-32，INTER SET and IPASS trials[J].Nat Rev Clin Oncol,2009,6(5):287-294.