木丹颗粒治疗糖尿病足80例护理研究

李秀梅 弭艳旭 弭艳红

(河北省滦县中医医院妇产科，河北 滦县 063700)

1 河北省滦县人民医院妇产科，河北 滦县 063700

2 河北省滦县人民医院中医内科，河北 滦县 063700

糖尿病足(diabetic foot，DF)是糖尿病晚期患者常见的并发症之一，是周围神经、血管病变并发及机械性损伤所致的下肢异常病变的总称，常因合并感染导致坏疽［1］，给患者带来极大生理和心理痛苦。有效控制血糖，改善周围循环是治疗DF的有效方法，有效的护理是改善DF症状，促进伤口愈合，提高患者生活质量的重要措施。2011—2012年，我们对80例DF患者采用木丹颗粒治疗，并进行护理，并与常规治疗及护理80例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 全部160例均为我院内分泌科住院患者，随机分为2组。干预组80例，男43例，女37岁;年龄38～66岁，平均(42．46±7．59)岁;病程12～30年，平均(15．45 ±12．38)年。对照组80例，男41例，女39岁;年龄36～65岁，平均(43．36±8．42)岁;病程 11～28年，平均(13．59±14．29)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 诊断标准 依据“中国2型糖尿病防治指南”(2010 年版)［2］确诊。

1．3 治疗方法 2组均采用胰岛素等西药控制血糖，使空腹血糖(FPG)≤8．0 mmol/L，餐后2 h血糖(2 hPG)≤11．2 mmol/L。对照组予甲钴胺片［卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20030812］1片，每日3次，饭后30 min～1 h口服。护理组予木丹颗粒(辽宁奥达制药有限公司，国药准字 Z20080033)7 g，每日 3次，餐后30 min～1 h冲服。2组均连续服用2个月。

1．4 护理方法

1．4．1 糖尿病知识教育 控制血糖是预防 DF的关键。医院定期进行糖尿病知识讲座、糖尿病月知识普及活动等，加强糖尿病知识的普及及疑难问题的解答。医院走廊两旁悬挂糖尿病宣传知识板报，在资料架上摆放糖尿病知识宣传手册。入院后医务人员对患者及家属进行疾病知识宣教，使患者认识到糖尿病并发症的危害性和可预防性。

1．4．2 心理护理 DF患者由于病程长，不易治愈，可能面临截肢的危险，再加上沉重的经济负担，通常表现为精神抑郁、焦虑，甚至极度恐慌、愤怒、脾气暴躁，最后可能失望，丧失治疗信心。良好的护患关系是进行有效心理干预的基础［2］。护士要理解患者内心的痛苦和需求，使用诚恳体贴的语言热情接待患者，了解患者病史及主要临床症状，耐心倾听患者。多关心、鼓励患者，指导患者学会自我控制，保持乐观心情。用科学知识帮助患者分析和解决问题，树立战胜疾病的信心。鼓励患者积极参与配合医务人员的医疗行为。请家属配合参与患者足部护理工作，耐心向家属宣传DF护理知识，积极配合、关心、鼓励患者，加强患者治疗的信心。

1．4．3 自我护理 患者每晚用30～40℃温水泡脚20 min，可加用活血化瘀中药伸筋草10 g，白鲜皮15 g，木瓜 10 g，牛膝 15 g，桂枝 10 g，红花6 g，煎成药液泡脚，以利于改善血液循环。冬天注意保暖，避免长期暴露于寒冷和潮湿的环境。皮肤干燥者涂护肤霜，避免用热水袋等热源进行保暖，以免烫伤。选择合适的鞋子，避免穿凉鞋、尖头鞋、高跟鞋，以免损伤足部皮肤。鞋袜要透气，不要穿有松紧带的袜子，避免长时间行走，以免影响血液循环。穿鞋前检查鞋内有无异物，以免损伤脚。一般在泡脚后趾甲软时修剪指甲，剪得不要太短，以免损伤甲沟皮肤引起甲沟炎。每日早、中、晚按摩足部1次，双手从大腿根部逐渐按摩至脚踝，再从足跟部往上至大腿根部，重点按摩足三里、三阴交、昆仑、至阴等穴，每次5～10 min。还可做抬高—放低—下垂运动，每日3次，每次5～10 min，可有效促进下肢血液循环。注意趾甲、趾间及足底皮肤变化，如发现足背动脉搏动减弱或消失、皮肤温度和感觉迟钝、肢端肤色苍白或黯红，应立即报告医生，争取早期治疗。

1．4．4 伤口处理 入院后即对创口分泌物做细菌培养和药敏试验，根据结果选择敏感抗生素。早期、足量、高效、联合应用抗生素控制感染是治疗DF的关键。局部清洁消毒后双氧水冲洗，如伤口有臭味，再用甲硝唑注射液冲洗干净。坏死组织过多的创面，要少量多次清创，局部分泌物、渗出物多时，清创后暂不包扎，用特定电磁波谱治疗仪(TDP)(HM/TDP—L3型，四川恒明科技开发有限公司)照射30 min，每日2次，以减少渗出，促进创面干燥。然后用浸有胰岛素4 U、庆大霉素注射液8万U、山莨菪碱注射液10 mg的混合液纱布覆盖，每日换药1次。避免空腹应用胰岛素，要预防及处理低血糖的发生。伤口严重者，可采取中西医结合外科清创、中药生肌膏外敷，促进坏疽创面愈合。

1．4．5 饮食护理 孙思邈最早提出饮食治疗糖尿病，指出糖尿病患者慎者有三“一饮酒、二房室、三咸食及面”。研究表明，糖尿病患者血糖、血脂、血压和体质量的强化控制达标，能减少微血管和大血管并发症［3］。患者应以植物性食物为主，动物性食物为辅，低糖、高蛋白、富含维生素、适量脂肪饮食，三餐要定时、定量。控制烟酒，限制食盐摄入量。患者饥饿难忍时，多食蔬菜充饥，如西红柿、黄瓜等。

1．4．6 血糖监测 严格进行血糖监测，定时注射胰岛素。及时发现患者血糖变化，在医生指导下随时调整胰岛素用量。仔细观察患者，及时发现低血糖症状，协助医生救治。

1．4．7 疗程 2组干预2个月后进行疗效评定。

1．5 疗效标准 临床治愈:临床症状基本消失，溃疡愈合，证候积分较治疗前减少≥90%;显效:临床症状明显改善，溃疡面积缩小≥50%，证候积分较治疗前减少≥70%;有效:临床症状略有好转，溃疡面积缩小＜50%，证候积分较治疗前减少≥30%;无效:治疗前后症状无改善，溃疡面积无缩小或扩大，证候积分较治疗前减少＜30%［3］。

1．6 统计学方法 应用SPSS 17．0统计软件进行分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

干预组80例，临床治愈20例，显效38例，有效14例，无效8例，总有效率90．0%;对照组80例，临床治愈12例，显效20例，有效30例，无效18例，总有效率77．5%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0．05)，干预组优于对照组。

3 讨论

DF是糖尿病难治性并发症，其中约有5% ～10%的患者需行截肢手术［4］，不但导致患者生活质量下降，而且还给患者带来巨大的经济负担。糖尿病发病以阴虚为本，燥热为标，日久气阴两伤，阴阳俱虚。阴虚内热，耗津灼液而成瘀血，病损及阳，阳虚则寒凝，亦可导致血瘀。气血不畅，瘀血阻络，肢体失养，发为DF。木丹颗粒以黄芪补气行血，并有托毒生肌之效，为君药;配延胡索行气止痛，三七活血化瘀兼有补益作用，为臣药，辅助君药活血化瘀，通络止痛;赤芍药、丹参、川芎、红花、苏木、鸡血藤为佐使，加强活血化瘀、舒筋通络之功。现代药理研究表明，丹参、苏木能阻断或抑制醛糖还原酶，降低山梨醇、果糖及糖基化蛋白;延胡索具有明显镇痛作用［5］;木丹颗粒可以降低实验大鼠血清致痛物质5-羟色胺、β-内啡肽水平［6］。

同时通过给予DF患者积极、有效的护理，使患者能够正确认识疾病，增强战胜疾病的信心，积极配合医护治疗，使得治疗具有良好的依从性。自我护理可以减少DF患者损伤的机会，改善下肢循环，为DF痊愈提供支持。因此，积极做好DF患者护理，对防止DF的发生、发展，降低患者致残率、致死率，提高患者生活质量具有十分重要的意义。

［1］ 封利广，王自辉，张雅兰，等．清热解毒活血通络法治疗糖尿病足30例临床观察［J］．河北中医，2014，36(12):1790-1792，1816．

［2］ 中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南(2010年版)［J］．中国医学前沿杂志:电子版，2011，3(6):54-109．

［3］ 李仕明．糖尿病足与相关并发症的诊治［M］．北京:人民卫生出版社，2002:168-169．

［4］ 潘长玉，高妍，袁申元，等．2型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查［J］．中国糖尿病杂志，2001，9(6):323-326．

［5］ 吕锐，李尧军，田桂芳，等．木丹颗粒治疗糖尿病性周围神经病变的作用机制［J］．中国新药杂志，2009，18(2):123-126．

［6］ 李长辉，于世家．木丹颗粒对糖尿病大鼠血清致痛物质5-HT、β-EP的影响［J］．湖南中医药大学学报，2012，32(5):25-27，38．