益肺祛邪止咳方治疗儿童慢性咳嗽60例疗效观察

廖颖钊 赵 丽 王 璋

(广东省深圳市中医院儿科，广东 深圳 518033)

儿童慢性咳嗽是指持续咳嗽时间大于4周的咳嗽，可分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽，目前临床上所指的慢性咳嗽多指非特异性咳嗽，因其病因复杂已成为临床医生面临的诊治难点［1］。2013-01—2014-01，我们采用益肺祛邪止咳方治疗儿童慢性咳嗽60例，并与采用小儿止咳颗粒治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 全部90例均为广东省深圳市中医院儿科门诊患儿，随机分为2组。治疗组60例，男32例，女28例;年龄2～12岁，平均(5．82±1．63)岁;病程1 ～12 个月，平均(6．12 ±2．23)个月。对照组30例，男17例，女13例;年龄2～12岁，平均(6．32±1．56)岁;病程 1 ～13 个月，平均(6．53±2．41)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 病例选择

1．2．1 诊断标准 参照“儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”(试行)中儿童慢性咳嗽的诊断标准［1］。

1．2．2 纳入标准 符合儿童慢性咳嗽诊断标准;年龄≥2岁;对服用中药汤剂配合较好者。

1．2．3 排除标准 服用中药汤剂困难者;考虑精神因素、胃食管反流、药物因素引起的慢性咳嗽者;目前正接受其他治疗致使药物疗效难以判定者;特异性咳嗽者。

1．3 治疗方法

1．3．1 对照组 予小儿止咳颗粒(广东省深圳市中医院制剂科，粤药制字Z20070084)，2～5岁患儿每日1袋，≥6岁患儿每日2袋，分早、晚2次服。

1．3．2 治疗组 予益肺祛邪止咳方治疗。药物组成:炙麻黄3～5 g，杏仁5～10 g，防风5～10 g，麦门冬5～15 g，五味子3～5 g，党参5～15 g，炒白术5 ～15 g，茯苓5 ～15 g，芦根10 ～15 g，丹参5～10 g，蒲公英5 ～15 g，石菖蒲5 ～10 g，炙甘草 5 g。夜咳为主者去蒲公英、芦根，加陈皮3～5 g、法半夏5～10 g;咽痒者加紫苏叶3～5 g;清咽动作重者去丹参、芦根，加瓜蒌皮3～10 g、法半夏5～10 g、厚朴5～10 g。日1剂，酌情根据年龄、体质强弱调整药量，水煎取汁200 mL，2～5岁患儿每日分3次服，≥6岁患儿每日分2次服。

1．3．3 疗程 2组均以1周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1．4 观察方法 参照“儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”(试行)［2］相关内容对患儿咳嗽程度进行分析比较，并统计疗效。重度:昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响和睡眠;中度:频繁咳嗽，但不影响睡眠;轻度:间断咳嗽，程度轻微;无:无咳嗽。

1．5 疗效标准 痊愈:咳嗽症状完全消失;显效:咳嗽症状明显好转，咳嗽程度下降2个等级;有效:咳嗽症状有缓解，咳嗽程度下降1个等级;无效:咳嗽减轻不明显或加重［2］。

1．6 统计学方法 应用SPSS 13．0软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

治疗组60例，痊愈8例，显效33例，有效17例，无效2例，总有效率96．7%;对照组30例，痊愈2例，显效12例，有效10例，无效6例，总有效率80．0%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0．05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，临床上引起咳嗽的原因复杂，尤其是儿童慢性咳嗽，其诊断有一定难度，久治不愈则影响患儿身心健康和学习生活，并给家庭和社会带来额外的经济负担［2］。儿童慢性咳嗽可分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽，特异性咳嗽为某些特异性疾病的症状之一，除咳嗽外还伴有其他能够提示特异性疾病的症状或体征;非特异性咳嗽则以咳嗽为主要或唯一症状，胸部X线片一般正常［3］。有资料表明，儿童慢性咳嗽在不同地区及不同人群中的患病率差异较大，从 6．4% ～21．8%不等［4］。导致咳嗽反复的原因主要有气道上皮的完整性受到破坏，持续的气道炎症及气道高反应性，气道对理化因素及机械刺激过于敏感，当呼吸道黏膜炎症或异物、烟雾、粉尘、刺激性气体、干冷等刺激或呼吸道受压时而引起咳嗽［5］。小儿止咳颗粒是我院院内制剂，具有止咳化痰利咽功效，临床治疗小儿咳嗽具有很好疗效［6］。

慢性咳嗽属中医学久咳、顽咳等范畴，小儿体质特点是其发病基础，正虚邪恋是其主要病机。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，易受外邪侵扰。慢性咳嗽患儿，又大都禀赋不足，肺卫虚弱，外邪恋肺，调治失宜，致咳嗽反复不愈，临床容易出现正虚邪恋、虚实夹杂证候［7］。我们从肺虚邪滞立论，以扶正祛邪为法，创立益肺祛邪止咳方。本方是采用三拗汤合人参五味子汤加味而成，方中用三拗汤宣肺止咳以治标;人参五味子汤益气健脾，培土生金以治本;佐以防风祛风，石菖蒲通鼻窍化痰，丹参活血化瘀，芦根、蒲公英清热解毒。全方药性平和，共奏扶正祛邪、宣肺止咳之功。

本研究结果表明，益肺祛邪止咳方治疗儿童慢性咳嗽临床疗效确切，可明显促进患儿病情恢复，改善咳嗽症状，用药依从性好，攻补兼施，值得临床借鉴参考。

［1］ 任永芳．儿童慢性咳嗽158例病因分析［J］．基层医学论坛，2014，18(17):2242-2244．

［2］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)［J］．中华儿科杂志，2008，46(2):104-107．

［3］ 叶冬梅，吴茜．小儿慢性咳嗽的临床研究进展［J］．当代医学，2010，16(36):18-19．

［4］ 高康璐，张海邻，胡晓光，等．儿童慢性咳嗽患病率及危险因素的对照研究［J］．浙江预防医学，2012，24(10):52-54，85．

［5］ 李晶，郑跃杰，林梅芳．310例不同年龄慢性咳嗽患儿病因分析［J］．中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(11):1141-1142．

［6］ 郑艳萍，邱静宇，赖意芬．小儿止咳颗粒治疗咳嗽变异性哮喘的临床观察［J］．四川中医，2006，24(5):85-86．

［7］ 吕萍．牟重临老师治疗小儿慢性咳嗽的经验［J］．中华中医药杂志，2013，28(4):976-978