应用澳大利亚敬老院尿失禁评估表降低老年病人压疮发生的研究

王　萌，舒梅芳，马丽娟，李玲玲，王　珊

Study on application of Australian gerocomium urinary incontinence

evaluation table for reducing elderly patients with pressure sore

Wang Meng,Shu Meifang,Ma Lijuan,et al

(Affiliated Hospital of Binzhou Medical College,Shandong 256603 China)



应用澳大利亚敬老院尿失禁评估表降低老年病人压疮发生的研究

王萌，舒梅芳，马丽娟，李玲玲，王珊

Study on application of Australian gerocomium urinary incontinence

evaluation table for reducing elderly patients with pressure sore

Wang Meng,Shu Meifang,Ma Lijuan,et al

(Affiliated Hospital of Binzhou Medical College,Shandong 256603 China)

摘要：[目的]通过运用澳大利亚敬老院尿失禁表格实施有效干预以减少敬老院老年病人压疮。[方法]选取入住敬老院的148例老年女性病人，对其中76例(观察组)老年人应用澳大利亚敬老院尿失禁表格进行压疮评估和皮肤完整性检查，对72例(对照组)实施常规护理。比较两组压疮发生率。[结果]观察组压疮发生率为6.58%，低于对照组的20.83%，组间差异有统计学意义(P<0．05)。[结论]应用澳大利亚敬老院尿失禁评估表对老年病人压疮的预测效果较好，依据评估结果并进行针对性护理可降低压疮的发生率。

关键词：澳大利亚；敬老院；尿失禁；评估表；压疮

澳大利亚是移民大国之一[1]。据澳大利亚统计局报道，截至2005年6月底澳大利亚65岁及以上的老年人占总人口的13.1%，超过了7%的标准，且老龄化趋势仍在不断扩大[2]。作为高福利国家,澳大利亚具备相对健全的养老体系，其中养老院是最主要的方式。针对澳大利亚老年人选择敬老院人数不断增多，为了保证老人能够得到全面、有针对性的护理，澳大利亚政府制定出了一系列较完善的入院评估表[3]。压疮的发生是由压力、摩擦力、剪切力的作用对局部皮肤或骨窿突部位皮肤的局部损伤[4-7]。压疮发生的主要原因除了压力因素、老人营养差、有身体及心理疾病、长期卧床[8，9]外，皮肤受潮或排泄物的刺激也是重要原因之一[10]。其中，大小便失禁是造成皮肤受潮的一个十分重要的原因[11]。失禁对压疮的影响是由于皮肤本身受到排泄物的刺激使皮肤失去了保护作用[12]。同时，大小便失禁病人压疮发生率为无大小便失禁病人的7.51倍[13]，潮湿的皮肤压疮发生率比干燥皮肤高出5倍[14，15]；早期积极进行压疮危险因素评估，对病人发生压疮的因素进行有效分析，是预防压疮的关键[16，17]。国内外对尿失禁及其风险的评估方法较多，但尚无一种“金标准”，国内目前也无大样本的报告。作者在澳大利亚进行研究生学习期间，多次到敬老院学习、工作，现介绍澳大利亚敬老院尿失禁评估表的应用，并对尿失禁老年人实施排便前有效干预，保证了皮肤清洁、干燥，有效预防及减少了压疮的发生。

1资料与方法

1．1一般资料选取澳大利亚敬老院入住的148例老年女性，依据房间号末位数字分为两组，奇数为对照组72例，其中包括真性尿失禁27例，假性尿失禁29例，张力性尿失禁16例；偶数为观察组76例，其中真性尿失禁32例，假性尿失禁25例，张力性尿失禁19例。入院时均无压疮，年龄≥65岁，无自理能力，取得病人或家属知情同意。

1．2方法

1．2．1研究工具在澳大利亚敬老院对尿失禁老人有2个不同等级的评估，分别为“Stage 1(一级小便失禁评估单)和Stage 2(二级小便失禁评估单)”尿失禁评估表。

1.2.1.1澳大利亚敬老院尿失禁“Stage 1”评估表“Stage 1”尿失禁评估表包括：老人液体摄入量；小便自理情况、尿不湿或床单浸湿情况及排便时间记录。其中，描述程度分别用湿、干、潮湿、十分湿、拒绝更换描述。通过对老人“Stage 1”的评估可以得出老人大约饮水时间、排便时间、排便形式、小便量。如为卧床老人，可通过小便后尿不湿、衣服、床单、垫单是否被浸湿及浸湿程度评估。此表格需要护士进行3 d 24 h不间断的观察。

1.2.1.2澳大利亚敬老院尿失禁“Stage 2”评估表通过护理人员应用“Stage 1”3 d的评估后，护士要对评估结果进行分析。在“Stage 2”中，主要包括小便自理情况、尿不湿或床单浸湿情况及排便时间记录。描述程度同样用湿、干、潮湿、十分湿、拒绝更换描述。根据在“Stage 1”中记录老人小便时间，现老人连续3 d大约相同时间小便，而在“Stage 2”的评估表中，需在提前1 h的时间段用笔标注，说明护士需在这个时间段协助老人如厕排便，或给予尿不湿等方式协助，并在相应表格中详细记录。在老人常规小便前给予协助如厕，这样减少行动不便老人或卧床老人尿床或长时间卧于潮湿床单上而增加老人不适及压疮的发生[18-20]。同样，“Stage 2”需评估3 d 24 h不间断的观察。

如通过“Stage 2”尿失禁评估表发现，老人依然在提前标注时间前排便，这样，就要再回到Stage 1中重新评估，同时严密观察老人的生活习惯后再进行“Stage 2”的评估，得出有规律的排便时间并进行有效干预。

1．2．2研究方法由2名护士在老人入住24 h内进行护理体检和皮肤完整性检查，同时评估老人尿失禁程度。将老人分为观察组及对照组进行比较。一般老人压疮主要发生于入住后的前2周[20]。因此，观察组从入住当天此后连续6 d应用“Stage 1和 Stage 2”尿失禁评估单进行评估；对照组实施常规护理。在应用“Stage 1”观察结束时，由同样的2名护士使用“Stage 2”评估表进行连续3 d的评估，如“Stage 2”评估出现误差，再次返回到“Stage 1”评估。整个研究时间为3个月，最后护士应用Braden评估表的计分[21]对病人做出压疮分级的结论。

1．3压疮评估标准压疮的发生时根据皮肤损伤的程度[4]。依据美国压疮咨询委员会指导小组推荐的分级标准分期：可疑深部组织损伤，由于压力或剪切力造成皮下软组织引起的局部皮肤颜色的改变(如紫色、变红)，但皮肤完整。Ⅰ期，皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。Ⅱ期，部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，也可为完整或破溃的血疱。Ⅲ期，全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。Ⅳ期，全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。不能分期，全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和(或)痂皮[22，23]。

1．4统计学方法通过SPSS16.0统计软件进行数据处理。

2结果

观察组76例中，5例发生7处压疮，发生率为6.58%。低于对照组的压疮发生率20.83%(15/72)，组间发生率差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

澳大利亚敬老院在接收新入住老人时的评估表被称为“老人初步评估表”，此评估表列项主要有108项，包括老人交流能力、老人活动能力、老人大小便情况、老人行走时的保护措施、老人约束工具以及老人自身疾病的特殊护理措施及老人的生活习惯等。其中，大小便失禁评估表是唯一也是最重要的一个对大小便失禁老人实施干预来改善皮肤潮湿情况从而减少压疮的评估单。应用评估表进行评估，护理人员可以发现老人存在引起皮肤问题的真正原因，从而进行进一步的评估、找出护理问题、列出护理计划、落实护理措施。

本研究应用澳大利亚敬老院尿失禁评估表，剔除排便自理老年人及老年男性，因排便自理老人可不在护理人员的协助下排便，不存在因排便失禁引起压疮的可能。同时，老年男性病人可方便使用男性接尿器排便，大大减少因小便外漏引起压疮的诱因。本组中介绍的有关尿失禁评估表，结合老年人的特点，提高对压疮危险病人个性化护理并作为确定难免压疮的依据。其具体操作简单易行，省时省力。在整个过程中避免了尿失禁导致病人尿路感染和其他并发症的潜在危险，同时也节省了成人“尿不湿”的费用，病人感觉舒适，又保持了床单位干燥，通过减少或消除对老人皮肤的刺激达到了预防压疮发生的作用。

2000年我国已经步入老龄化社会，65岁以上老人占8.87%[24]。单纯依靠传统家庭养老模式已经不能满足社会的需要，在正确发展敬老院养老的同时，做好老人入住时全面评估是提高老人生活质量的重要前提。澳大利亚敬老院尿失禁评估表能够及时准确地对尿失禁老人实施干预，减少压疮的发生。国内临床可以借鉴此评估表，结合本国老年人特点，使表格本土化，加强对老年人入院评估，减少并发症，从而提供更全面、高质量的优质护理服务。

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作者简介王萌,主管护师，硕士研究生，单位：256603,滨州医学院附属医院；舒梅芳、马丽娟、李玲玲、王珊单位：256603,滨州医学院附属医院。

中图分类号：R473.59

文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.042

文章编号：1009-6493(2015)09A-3184-03