系统性淋巴结清扫在非小细胞肺癌外科手术中的应用分析

杨广恺 杨元明

(舞阳钢铁有限责任公司职工医院 普胸外科 河南 平顶山 462500)

肺癌是危害人们健康的恶性肿瘤之一。相关调查数据表明，肺癌是目前世界上发病率最高的恶性肿瘤，同时也是我国人群中发病率以及病死率增涨最快的恶性肿瘤，位居我国恶性肿瘤死亡第1 位［1］。肺癌的转移途径主要为淋巴结转移，这也是肺癌分期的重要依据。此外，淋巴结转移也影响着患者的预后［2］。随着医疗技术的发展，系统性淋巴结清扫在肺癌手术治疗中逐渐得到认可。非小细胞肺癌在肺癌中占比高达85%，其主要治疗方式是手术，如何降低术后复发率已成为大家共同关注的问题。为了更好地探讨在非小细胞肺癌外科手术中系统性淋巴结清扫的作用以及治疗效果，本文对146 例非小细胞肺癌患者的临床资料进行分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择舞钢职工医院2010年1月至2013年12月收治的146 例非小细胞肺癌患者作为研究对象，随机分成治疗组和对照组，各73 例。其中男性97 例，女性49 例;年龄为26 ～73 岁，平均58.6 岁;术前分期Ⅰ期55 例，Ⅱ期45 例，Ⅲ期46 例;鳞癌81 例，腺癌42 例，不典型类痛13 例，大细胞癌10例;左肺71 例，右肺75 例。

1.2 手术方法 对照组采用肺门淋巴结清扫加肺切除术，清扫10 区和11 区、部分9 区和12 区的淋巴结，肉眼怀疑存在转移的纵隔淋巴结行摘除处理;治疗组患者则给予系统性纵膈淋巴清扫加肺切除术，先分别清扫10 区和11 区、部分9 区和12区的淋巴结，将其切除并且移出肺标本，剪开上纵隔与下纵隔胸膜，逐个清扫上下纵隔各区的淋巴结以及相邻的脂肪组织。对于相邻区的肿大融合淋巴结，先进行完整的清扫，然后将其按区分开。两组患者手术均由同一批医师完成。手术后进行随访，统计两组患者的淋巴结清除总数、淋巴结转移数。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0 软件进行统计学分析，定性资料行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗组共清除淋巴结661 枚，其中转移淋巴结405 枚，转移率为61.27%。肺门转移以及纵隔淋巴结转移患者有34 例，肺门淋巴结转移患者有25 例，纵隔淋巴结转移患者有14 例。对照组清除淋巴结276 枚，其中转移淋巴结218枚，转移率为79.27%。治疗组淋巴结转移率低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 随访结果 电话或门诊随访，对照组中有1 例全肺切除患者术后2 a 发生脑转移，1 例全肺切除患者1 a 后复发支气管残端癌，转移至隆突，全身多器官衰竭、死亡。3 例患者出现对侧肺转移与肝转移。治疗组患者中仅有1 例患者发生同侧胸膜转移，其余患者随访未出现复发以及远处器官转移。

3 讨论

肺癌是一种恶性肿瘤，严重威胁人们的身体健康，降低生活质量。目前，肺癌的发病率在不断上升。研究发现，对肺癌患者，外科手术治疗效果明显优于单纯内科治疗，完全性切除预后明显优于不完全性切除［3］。手术原则为切除癌灶与转移组织，尽可能地保留肺组织。目前，有部分学者不主张淋巴结廓清，认为系统性淋巴结清扫术增加了手术时间及失血、乳糜胸、喉返神经损伤、支气管胸膜瘘的发生率［4］。部分主张淋巴结系统清扫的学者认为，该手术方式能够提高肺癌分期的准确性以及改善患者的预后。当前由于整体护理水平以及ICU 监护水平的不断提高，部分并发症的发生率以及死亡率都得到了一定程度的控制［5］。本研究发现，肺叶切除连同系统性胸内淋巴结清扫可以有效减少肺癌术后的局部复发率以及远处转移率，减少并发症的发生，从而提高患者的长期生存率，被列为非小细胞肺癌的规范性手术方式。进行系统性淋巴结清扫的患者生存率明显优于未行系统淋巴结清扫的患者，越是早期的肺癌患者，越是需要清扫纵隔淋巴结。为了防止并发症的发生，在手术操作过程中要注意，对于可疑的淋巴管进行结扎，避免淋巴瘘的发生;在清扫隆突下淋巴结与肺门时应注意保护周围的迷走神经丛，防止因为迷走神经损伤而引起的咳嗽反射减弱或者消失。对支气管残端进行常规的补片包埋能够有效地预防支气管胸膜瘘的发生。

综上所述，非小细胞肺癌手术中系统性淋巴结清扫能够明显降低术后复发率以及转移率，提高长期生存率，改善患者的生存质量，具有显著的应用效果，值得临床广泛推广应用。

［1］郝少雨，宋平平，刘希斌，等.前哨淋巴结检测在非小细胞肺癌纵隔淋巴结清扫方式中的应用现状［J］.国际肿瘤学杂志，2011，38(11):845－848.

［2］王伟，杜亚明，王天一，等.临床Ⅰa 期非小细胞肺癌淋巴结清扫方式与生存率［J］.解放军医学院学报，2013，34(7):746－748.

［3］解明然，徐世斌，梅新宇，等.淋巴结清扫数目对无淋巴结转移非小细胞肺癌患者预后的影响［J］.中国肿瘤临床，2014，41(7):439－443.

［4］孟庆山，唐东方，李昌盛，等.Ⅰ期非小细胞肺癌电视胸腔镜与开胸肺叶切除术中淋巴结清扫的对比［J］.河南外科学杂志，2014，20(3):8－9.

［5］罗宜人，王耀鹏，王明钊，等.临床Ⅰ期非小细胞肺癌电视胸腔镜肺叶切除术中淋巴结清扫的对照研究［J］.中国微创外科杂志，2011，11(1):73－75.