对穴为主在黄褐斑治疗中的临床应用

俞洁 陆小连 莫晓枫

（浙江中医药大学·杭州 310051）

黄褐斑，为一种较常见的颜面部局限性淡褐色或褐色色素改变的皮肤病，在中医古代文献中称之为“黧黑斑”等。其主要特征为颜面部对称性分布的淡褐色或深褐色斑片，不高出皮肤、抚之不碍手，并且无疼痛、痒感等自觉症状，主要分布于两颧部、额头等颜面部，常见于中青年妇女。本病主要损害了患者外在颜面形象，同时也多伴有内分泌紊乱的状况存在，从而影响生活质量。黄褐斑的中医病因病机主要以这几方面考虑：风邪袭表，伤及肺卫及腠理，肺失于主表，致气血调和不畅，不能荣于面部；或情志不畅、肝气郁结，甚至郁久化火、灼伤阴血导致颜面气血失和；先天禀赋不足、肾精亏虚，或饮食不节、劳倦过度致后天脾胃虚弱、运化失健，清阳不升，浊阴不降，痰湿阻络，气血不能上达则颜面部失于濡养润泽[1-2]，而生颜面褐斑。除此之外，该病以女性多见，由此还应考虑“女子以肝为先天”、“女子以血为本”等基础。冲脉为“十二经脉之海”，调节十二经的气血；任脉为“阴脉之海”，主胞胎，冲任失调，气血失和，气血不足荣于面，肌肤失养，面生黑斑。目前，西医治疗主要以药物外用及激光疗法为主，西药外用药有暂时缓解或控制斑的生成或加重，不能对黄褐斑进行根治；而激光治疗初步疗效显著，但容易复发及引起瘢痕、萎缩等后继反应[3-4]。

临床实践中总结发现，黄褐斑主要有以下几种证型：（1）脾虚痰阻型：见颜面淡黄褐色，形状不规则，分布于鼻翼、前额部等；兼见面色无华或偶见油光，脘腹胀闷不舒，肢体倦怠或有沉重感，舌质淡胖，苔腻，脉濡细。（2）肝郁脾虚型：见斑色呈黄褐色，形态不规则，多分布于两颧部、鼻部；兼见平素情绪易波动或忧郁，胸胁胀闷，月经不调，疲乏纳呆，便溏，舌淡苔薄，脉弦缓。（3）气虚血瘀型：面部斑色呈深褐色，形态规则，主要分布于两侧颧部、面颊部，或兼少气懒言，四肢乏力，有痛经，疼痛固定，经有血块，舌黯或淡，有瘀点，脉细涩。（4）肾阴不足：见斑色偏黑，分布于两面颊部为主，对称分布；或兼有腰膝酸软，失眠多梦，五心烦热，夜间盗汗等，舌红苔少或干，脉沉细。在治疗黄褐斑上，莫师提倡以“对穴”为主，辅以颜面部局部针刺，重视后天脾胃，调理冲任，兼以“调畅情志”，标本兼治，疗效良好。具体总结如下：

1 “对穴为主，局部为辅”

着眼于中医发病机制，依据各证型，采用“相应对穴治疗为主，颜面局部针刺为辅治疗当代女性黄褐斑。颜面局部针刺治疗可疏通面部经络，调和颜面气血。局部取穴主要如下：额部取阳白，鼻部取印堂，颧部取颧髎、四百穴，脸颊部取颊车、下关穴，行毛刺。 “对穴”[5]是指两个穴位的配伍应用，“对”有两层含义：一者为成双、配对之意，是外在的表现形式；二者为相互对应之意，是内在实质。两穴配对可达到阴阳互补、动静结合、相辅相成或者升降相承的互为联系。下面着重论述依据不同证型予对穴治疗该病。

1.1 肝郁脾虚型

（1）太冲—太白：太冲为足少阳胆经的输穴、原穴，刺激该穴有平肝解郁、理气行血的作用；而太白为足太阴脾经之输穴、原穴，具健脾和胃理气之功，可以很好地治疗脾脏之疾。“五脏六腑之有病者，皆取其原”、原穴是脏腑原气留止的部位，而太冲、太白分别为胆经、脾经之原穴，故二穴合用可到达疏肝健脾、理气解郁之效。（2）阳陵泉—足三里：阳陵泉属足少阳胆经的合穴、下合穴，有疏肝解郁、清泻肝胆之功；足三里属足阳明胃经的合穴，胃之下合穴，阳明经为多气多血之经，胃与脾为表里关系，故针刺该穴具健脾和胃、调和气血、培土抑木之效。两穴均为阳经之合穴、合土穴，前者突出一个“泻”字，后者侧重一个“补”字，一补一泻，相互制约，培土抑木，肝脾同调[6-8]。两组对穴均可使情志畅，肝气舒，脾健运，颜面气血调和，最终发挥相得益彰的疗效。

1.2 脾虚痰阻型

（1）脾俞—足三里：脾俞为脾之背俞穴，为脾脏经气输注于背腰部之处，同时也是足太阳膀胱经穴，可健脾化湿除痰[9]；足三里为胃经之合穴、胃之下合穴，健脾和胃，通腑化痰。脾俞与足三里配对使用，可共达脾气健、痰湿消之功。（2）阴陵泉—支沟：支沟为手少阳三焦经的经穴，亦是三焦经阳气所过之处，与脾经之阴陵泉合用，即可健脾利湿，又可温化痰湿。

1.3 气虚血瘀型

（1）百会—足三里：百会为督脉所属穴位，位于巅顶，同时也是三条阳经（足太阳膀胱经、足少阳胆经、手少阳三焦经）与督脉的交汇穴，具有补正气、升清阳；百会为诸阳之会，督脉为阳经之海，总督一身之阳[10]，加之足三里的补气健脾、调和气血之功，足三里—百会配合使用，可补益正气，温化瘀血，促血脉通畅。（2）血海—三阴交：三阴交为足太阴脾经腧穴，又是足三阴经交会，刺之可调肝脾肾三脏，理气活血，使气血充足，经脉血行通畅；血海亦属脾经之腧穴，具健脾补气、调血统血。两穴同用可补气调血，气血同调，气得补，瘀血除，颜面部气血得荣。

1.4 肾阴不足型

（1）太溪—肾俞：太溪为足太阴肾经之输穴、原穴，为肾之原气所经过和留止的部位，针刺肾俞可通达三焦原气，调理内脏功能。加之肾为元阴元阳之根，为人体各脏腑阴阳之本，故针刺太溪可补肾滋阴[11]；肾俞为足太阳膀胱经之腧穴，肾背俞穴，是肾之精气输注之所，可补肾益气。两穴合用，相辅相成，补肾益阴之效佳，颜面复得滋润。（2）然谷—三阴交：然谷为足少阴肾经之腧穴、荥穴，从五行学说来看，肾经属水，加之“荥主身热”，然谷可补肾阴、泄虚热；结合三阴交可调理足厥阴经、足太阴经、足少阴经之阴[12]，肝藏血，脾主运化、“气血生化之源”，气血充则阴气阴液足，故然谷、三阴交互补互用，补肾阴之力强，使颜面部逐渐恢复润泽，褐斑自消。

2 “重视后天，调理冲任”

后天为气血生化之源，五脏六腑及全身各部均需后天气血营养，颜面也不例外。肾虽为先天之根本，但也需要后天脾胃的运化，水谷方可转化为气血，肾脏才可发挥自身作用。所以在对穴治疗黄褐斑的同时，还需重视后天，全身脏腑经络功能才可长久维持得以发挥，颜面方可气血充盈、血脉通畅。《难经》曰：任脉具有“上颐、循面、入目。”冲脉上至于头，下至于足，贯穿全身，为总领诸经气血的要冲。由于冲脉与任脉相并行，又与督脉相通，其脉气在头部灌注诸阳，在下肢渗入三阴，因此容纳来自十二经脉、五脏六腑的气血，成为十二经脉、五脏六腑之海。冲为血海，任主胞胎，《素问·上古天真论》曰:“任脉通，太冲脉盛，月事以时下，天癸竭”至“任脉虚，太冲脉衰少”逐渐变化的这些阶段[13]，同时也代表着女子经、带、胎、产、乳等一系列生理变化的时期。故在女性易发的黄褐斑治疗过程中，注重任冲二脉调理也是较为重要的。故在临床黄褐斑治疗上，如针刺气海、关元、阴交、公孙，以调畅任冲二脉。任脉、冲脉气血调和，十二经脉、五脏六腑气血充盈，颜面部得养，黄褐斑自然不易生成。

3 “人文关怀，调畅情志”

黄褐斑患者总体的心理承受压力大，个体的心身健康水平偏低，抑郁和焦虑是黄褐斑患者的主要情绪障碍。黄褐斑患者的应对方式与正常人群比较，偏于消极应对，故其较常人容易产生抑郁、焦虑等消极的情绪心理变化[14－15]。《素问·举痛论》中所说“百病生于气也”，即为气机失于调畅而言。而肝主疏泄，可调畅气机，调畅情志，若肝的疏泄功能正常气机调畅，气血和调，则心情就易于开朗。“善医者，必先医其心，而后医其身”，身心同治，才会有显效。在病患来诊时，在进行相应对穴为主的针刺等对症治疗的同时，还应配以人文关怀，疏肝理气，调畅情志，促病人心情愉悦，情志舒畅，健康积极地面对生活及工作，最终可取得事半功倍的疗效。

[1]杨凡方.穴位注射治疗女性气滞血瘀型黄褐斑的临床观察[D].湖北中医药大学,2010.

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[3]潘虹.大光斑低能量Q开关Nd：YAG激光治疗黄褐斑的CLSM及临床观察[D].安徽医科大学,2010.

[4]刘洪波. 光子嫩肤治疗不同类型黄褐斑的临床疗效[D].暨南大学,2006.

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[15]闵东方,朱金土. 朱金土教授治疗难治性黄褐斑经验浅谈[J].黑龙江中医药,2014,06:41-42.