分娩致会阴三度裂伤的分析及预防

陈莹　丁霞

◇卫生技术与方法◇

分娩致会阴三度裂伤的分析及预防

陈莹丁霞

【摘要】目的：探讨分娩致会阴三度裂伤的原因分析及预防措施。方法：分析8例产妇会阴三度裂伤的原因，以及如何产前产时做到正确有效的沟通及评估，提高产妇产时配合度来预防会阴三度裂伤的发生。结果：产前产时应做到有效沟通及正确评估产妇的配合度、会阴情况、胎儿大小，提高助产技术。结论：正确规范处理产程，及时发现会阴瘢痕情况，加强有效沟通，熟练掌握助产技术操作，有助于预防会阴三度裂伤的发生。

【关键词】会阴三度裂伤有效沟通原因分析预防

软产道在妊娠期间出现一系列生理改变，使分娩时能经受一定的压力和扩张。在分娩过程中，由于先露部的下降与对盆底的直接压迫，肛提肌向下与两侧扩展，会阴体变薄阴道皱襞展平，最易发生损伤。严重者除盆底肌肉损伤外，可同时累及部分或全部肛门括约肌甚至直肠下段前壁的损伤，称为会阴三度裂伤［1］。正确处理第二产程以及产前产时做到有效沟通，正确评估产妇会阴及胎儿大小情况，提高产科质量和助产技术，可以减少会阴三度裂伤的发生。

1　临床资料

我科自2012年1月～2014年6月共住院阴道分娩4090例，会阴三度裂伤8例（占0.19%），其中6例肛门括约肌完全断裂、1例部分断裂、1例伤及直肠黏膜。初产妇3例其中1例行会阴侧切+腹压、1例行会阴侧切+胎吸+腹压、1例臀位牵引，经产妇5例其中2例会阴体瘢痕弹性差、1例会阴体薄，1例巨大儿体重4200g，1例胎儿宫内窘迫行胎吸助产。产妇孕周39～41+5周，年龄18～40岁，新生儿体重3000～4200g。

2　结果

8例会阴三度裂伤经过及时的发现及修补缝合，术后经过严密的观察及护理伤口均愈合良好，恢复肛门括约肌的功能。

3　讨论

3.1会阴三度裂伤的原因分析

3.1.1产妇因素①产妇年龄过大或过小，会阴弹性差、发育不成熟，上述资料中显示5例经产妇均有不同程度的会阴体瘢痕、弹性差、组织坚硬及会阴组织薄等，1例臀牵引的产妇18岁会阴发育不成熟、皱襞少均能容易导致会阴三度裂伤。②产妇不配合，分娩过程中用力过猛，上抬及后移臀部。

3.1.2胎儿因素胎儿过大，以枕后位、面先露等以较大径线通过产道，臀先露后出头困难者会阴未充分扩张者。胎儿娩出过快，未保护会阴或会阴未充分扩张均能容易发生会阴撕裂，严重者导致会阴三度裂伤。

3.1.3产程因素第二产程过短＜20min或第二产程延长＞2h，行胎吸助产如产道未充分扩张，由于牵引过急用力过大过猛，胎头仰视过早，未能做到良好的保护会阴均可导致会阴裂伤。

3.1.4助产士因素①产程处理过急、胎头下降过快及胎儿娩出过快，未及时保护会阴。②助产士未做到正确评估胎儿大小、产妇会阴及会阴体存在瘢痕情况。③未与产妇做到正确有效的沟通，产时不配合胎儿娩出时上抬及后移臀部。④会阴侧切过早及手术助产不当，由于会阴侧切后胎先露娩出较快及胎吸时牵拉速度过快、牵引方向不正确肛门扩约肌未充分扩张容易导致断裂，所以接产过程中应熟练掌握分娩机制严格控制胎头娩出速度，以最小径线通过产道。

3.2会阴三度裂伤的处理①处理方法：发现会阴三度裂伤后遵医嘱予杜冷丁100mg肌注以缓解产妇疼痛，同时予甲硝唑溶液冲洗会阴及切口，及时按解剖结构行会阴三度裂伤修补术，严格无菌操作、有效止血，恢复组织解剖完整性及生理功能。同时遵医嘱合理使用抗生素预防感染。②术后护理：做好产妇和家属的心理护理，帮助产妇度过产褥期，使产妇主动配合治疗及护理，鼓励家属多陪伴和关心爱护产妇；术后保持会阴清洁，大便后用无痛碘擦洗伤口。饮食上指导产妇进流质或少渣饮食，减少大便排出，3天后每日一次口服液体石腊油20ml，以利大便排出，防止大便干结造成伤口裂开。

3.3预防会阴三度裂伤的措施①加强产前宣教及分娩常识的宣教工作，鼓励孕妇多参加力所能及的运动及体力劳动，增强皮肤肌肉的弹性。②孕后期产前检查时结合B超，估计胎儿大小及阴道会阴情况，选择合适的分娩方式。③指导产妇分娩时正确运用腹压，应在宫缩间歇期让胎儿缓慢娩出。④正确处理产程，防止产程延长或产程过急，禁用腹部加压。手术助产时要充分估计会阴的弹性，必要时应行较大的会阴侧切，准确掌握胎吸指征，同时胎吸及臀牵引时应注意牵引方向与速度，保持与助产士密切配合，避免会阴撕裂。⑤提高助产技术，正确保护会阴采用会阴扩张与托肛法相结合的方法，目的是协助胎头俯屈控制胎头娩出速度，同时帮助产妇扩张会阴，增加会阴部皮肤弹性。

综上所述，造成会阴三度裂伤的因素有很多，会阴三度裂伤重在预防，如严密观察产程及正确处理产程，避免第二产程延长及过短，指导产妇与助产士密切配合及正确运用腹压，严格掌握手术助产适应证，禁腹部加压，选择合适的分娩方式。同时加强对助产人员培训，提高助产人员的接生技术，以最大限度降低会阴三度裂伤的发生。

参考文献

1王志弘.产时会阴三度裂伤16例临床分析［J］.医学创新研究，2008，5（20）：43.

2赵秀英，尚秀娟，吕九娣.阴道分娩会阴Ⅲ-Ⅳ裂伤原因分析及缝合修复对阴道、肛门功能的影响［J］.中国肛肠杂志，2011，3（4）：52.

（编审：羊乐霞）

2015-03-28收稿，2015-05-19修回

【中图分类号】R714.4

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2015）03-0097-02

作者单位：安徽省第二人民医院产科合肥230041

Analysis and prevention of birth to three degree perinea laceration

The Second People's Hospital of Anhui Province，Hefei 230041，Anhui
CHEN Ying，DING Xia

Abstract：Objective：Discussion on the reason analysis and preventive measures of labor induced three degree perinea laceration.Methods：analysis of the causes of 8 cases of maternal three degree perinea laceration，and how to achieve communication and evaluation of ante partum and intrapartum correctly and effectively，to prevent the occurrence of three degree perinea laceration with increasing maternal.Results：ante partum and intrapartum should be fit，perineum，fetal size to effective communication and proper evaluation of maternal，improve midwife technique. Conclusion：the correct standardized processing，timely detection of perineal scar，effective communication，and mastery the midwifery technology operation，can help to prevent the occurrence of three-degree perineal laceration.

Key Words：Three degree perineal laceration；Effective communication；Cause analysis；Prevention