720例严重创伤患者的急诊急救与护理

汪秀年　孙明寅

720例严重创伤患者的急诊急救与护理

汪秀年孙明寅

【摘要】目的：探讨严重多发伤的急诊急救与护理措施，以降低死亡率，提高多发伤患者的抢救成功率。方法：回顾性分析研究某院三个院区的急诊科共720例严重创伤患者的临床资料。结果：720例患者中，656例经积极有效的抢救与护理，病情稳定后收住院，好转率达91.1%，64例经抢救无效死亡，死亡率为8.9%。结论：严重多发伤特别是累及多个解剖部位的多发伤死亡率高达100%，抢救必须争分夺秒，重视伤后“黄金一小时”，以VIPCO为抢救原则，先“救命”后“治伤”，熟练、有序、高效、专业的救治护理措施，对降低伤残率，提高抢救成功率有着十分重要的意义。

【关键词】多发伤急救护理

多发伤是指在同一致伤因素导致人体两个或者两个以上组织或者器官受到严重创伤，多伴有休克，且这些损伤至少有一处可以危及患者的生命［1］。近年来，随着经济的飞速发展、城市建设的加速、交通的日益发达、交通事故坠落等导致的急诊多发伤病人逐年增多。多发伤具有伤情重、变化快、病情凶险、死亡率高等特点，对而遵循急诊救治流程，先救命后救伤，是抢救成功的关键。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月～2014年12月我院三个院区急诊科共救治严重多发伤720例，男489例（67.9%），女231例（32.1%），年龄5～85岁；致伤原因：交通事故伤305例（42.4%），纠纷致刀刺伤250例（34.7%），高空坠落伤42例（5.8%），其他伤123例（17.1%）。

1.2受伤情况头部伤364例，胸腹部262例，骨盆36例，四肢伤包括血管神经伤分别为58例；其中，伤及2个脏器占55.4%，3个脏器占30.5%，4个以上脏器伤占14.1%。

2　急救与护理

2.1准确判断病情，快速评估，以确定处理的优先顺序急诊科护士应该立刻通过询问病史，确定伤者的受伤时间、经过、部位等，观察患者气道是否通畅，呼吸的频率和节律，是否自主呼吸；观察脉搏、血压、面色、末梢循环，有无低血容量性休克；有无胸腹联合伤等，迅速采取有效的急救措施。优先处理危及生命的紧急问题，如窒息、大出血应立即抢救；严重创伤者启动绿色通道。

2.2采取abcde方法进行伤情评估后，遵循VIPCO方式进行救治［2］①V（Ventilation）：保持气道通畅，严重多发伤者多有低氧血症，迅速清除口、鼻腔分泌物或者异物［3］，以解除窒息，疏通气道，以保证足够的氧气供给。如果SpO2仍＜90%的患者，可行气管内插管呼吸机辅助通气；解除心包填塞，对于心跳呼吸骤停者按CPR流程进行复苏。②I（infusion）：严重多发伤大多伴有不同程度的休克，在健侧肢体快速建立两条或者两条以上静脉通道，必要时深静脉穿刺或中心静脉置管，保证液体快速进入，以补充血容量；用碳酸氢钠纠正酸中毒；用甘露醇和速尿解除过高的颅内高压；必要肌注曲马多100mg止痛。③P（pulsation）：心电监护，密切监测血压、脉搏、心率、血氧饱和度、必要时监测中心静脉压等。④C（control bleeding）：控制活动性出血，包扎、止血、紧急处理活动性出血，及时处理开放性气胸和引流张力性气胸，对骨折患者的伤肢妥善固定。⑤O（operation）：手术治疗，有手术指征的应立即安排急诊手术，如大血管吻合、开胸、清创固定等。

2.3密切观察病情严重创伤患者组织损伤严重，病情变化快，伴有组织低灌注，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔、尿量及颜色；观察皮肤的颜色、患者的意识表情；观察伤口出血情况、观察胸腔闭式引流液的颜色及量；保持导管通畅；及时采集各种标本和查看各种报告单；准确做好各项抢救记录，转送过程中注意安全，跟相关科室交接患者的伤情及处置措施注意事项。

2.4心理护理急诊患者发病急、病情凶险，患者普遍有紧张恐慌心理，应多与患者及其家属沟通，安抚患者，在患者身体颤抖或者大喊大叫时，可以通过握住患者的手或者拍拍肩膀等动作，给予患者信心和力量。同时，医护人员沉着、冷静、娴熟的技能也能让患者多一份安全感。

3　结果

720例患者中，656例经积极有效的抢救与护理，好转率达91.1%，64例经抢救无效死亡，死亡率为8.9%。说明在严重创伤患者的抢救中，对患者的伤情进行快速评估，先“救命”后“治伤”，在急诊科的引领下，多学科一体化联合救治，实施有效的护理措施，可最大程度的挽救创伤患者的生命。

4　讨论

多发伤患者损伤严重，生理功能紊乱，易出现休克和多器官功能衰竭，死亡率高，在急诊科进行的争分夺秒的抢救和及时有效的护理配合对挽救患者的生命至关重要［5］。以VIPCO为指导原则，优先处理危及生命的创伤，其次才考虑尽可能的减少患者残疾的概率和伤情的恶化，医护人员高度职业素养、精湛的急救技能和处理问题的能力，是提高急救成功的关键。

综上所述，重症多发伤者病情复杂，急诊抢救时往往涉及多个科室，需要多科联合救治，因此，如果成立专业的急诊创伤救治小组，优化医疗资源，将有利于提高救治效率和效果［6］。

参考文献

1俞大寨.严重多发伤的急诊救治分析［J］.中国医药科学，2012，2（19）：189～191.

2杨秀华，李银燕.严重创伤患者急诊科急救期间的护理对策［J］.创伤外科杂志，2013，15（6）：552.

3许杨宝.急诊内科症状处理程序［M］.杭州：浙江大学出版社，2010：210～213.

4马卫民.216例危重创伤的急诊救治体会［J］.中国医药导刊，2013，15（10）：1732～1733.

5杨云，张婷.严重创伤患者急救护理体会［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2008，7（5）：73～74.

6周大新.130例多发性创伤的急诊救治分析［J］.安徽卫生职业技术学院学报，2014，13（5）：14～15.

（/编审：任春霞）

2015-03-26收稿，2015-05-21修回

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2015）03-0067-02

作者单位：合肥市第二人民医院急救中心安徽230011

First aid and Nursing of 720 Patients with Severe Trauma

Emergency Center of Hefei No.2 People's Hospital，Hefei 230011，Anhui
WANG Xiu-nian，SUN Ming-yan

Abstract：Objective：To study the emergency treatment measures of severe multiple trauma，we try to reduce the mortality and improve the rescue success rate of multiple trauma patients.Methods：Collecting form three campus in our emergency department，a total of 720 patients'clinic materials with severe trauma were retrospectively studied. Results：Through positive and effective treatment and nursing，656 patients in 720 cases were admitted to the hospital after a stable condition，the recovery rate was 91.1%.The 64 patients died，mortality rate was 8.9%.Conclusion：Severe multiple trauma，especially involving multiple anatomical sites results in high death rates which is up to 100% mortality，so rescue must race against time，pay attention to the golden hour after injury，and abide by the principle of VIPCO.Put priority on life-saving，and then focus on treatment.For reducing the disability rate and improving the success rate of rescue，familiar，orderly，efficient and professional nursing measures are very important.

Key Words：Multi-trauma；Emergency；Nursing