肱骨近端锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折

杨　志　陈记明

肱骨近端锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折

杨志陈记明

【摘要】目的：探讨应用肱骨近端锁定接骨板内固定治疗老年肱骨近端骨折的手术疗效。方法：回顾分析应用肱骨近端锁定接骨板内固定治疗21例老年肱骨近端骨折患者的临床资料，Neer分型，三部分骨折17例，四部分骨折4例。结果：通过术后（13.5±1.2）个月随访。骨折愈合时间3～8个月；根据Neer肩关节功能评分标准进行评定，优12例，良6例，可2例，差1例，优良率85.7%。结论：肱骨近端锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折内固定牢靠，局部创伤小，骨折愈合时间短，关节功能恢复满意，是老年肱骨近端骨折理想的治疗方法。

【关键词】肱骨近端锁定接骨板老年肱骨近端骨折内固定

肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远l～2cm至肱骨头关节面之间的骨折，包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等结构的骨折。肱骨近端骨折约占全身骨折的4%～5%，是一种临床常见骨折，也是一种较复杂的骨折。随着年龄的增长，其发生率也随之增高。因为老年人骨质疏松，骨折后多呈粉碎性。我科自2011年10月～2013年12月应用肱骨近端锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折，取得较为满意的效果，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料本组21例患者，男8例，女13例，年龄60～82岁。平均年龄（69±2）岁。左侧7例，右侧14例。根据Neer分型［1］：三部分骨折17例，四部分骨折4例。

1.2术前准备入院后给予颈腕三角巾悬吊制动或者超肩石膏托外固定，必要时行肩关节CT+三维重建，对患者进行术前全面检查，请相关科室会诊，积极治疗内科基础疾病，指导患者行肌肉收缩练习。病情稳定后尽早安排手术，一般在受伤后至手术时间（4.5±1.0）d。

1.3手术方法患者采用全麻或臂丛麻醉。仰卧位，患肩垫高，前方弧形切口，三角肌胸大肌间隙入路。在切口近端暴露头静脉，并保护其内侧的组织相连。切开头静脉外侧筋膜，随胸大肌向内牵开，上肢轻度外展，钝性分离三角肌下滑囊、骨折端周围软组织及血肿，清除嵌顿软组织。尽量复位所有能复位的较大骨块，克氏针临时固定，必要时使用C型臂X光机透视，见复位满意后于大结节顶点下方、结节间沟外侧置入肱骨近端锁定接骨板，复位钳固定。用5枚不同方向、适当长度的锁定螺钉固定肱骨头，肱骨至少要2枚双皮质锁定螺钉固定，而骨质疏松患者需要3枚螺钉固定。检查肩袖、关节囊，如有损伤，则行修补，冲洗后置引流管，逐层关闭切口。

1.4术后处理术后常规应用抗生素1～3d，术后1～2d拔除引流管，术后颈腕三角巾悬吊保护患肢，术后第3天即开始被动功能锻炼，包括摆钟样运动和被动前屈、外旋锻炼以及等长肌肉收缩。术后4周，逐步开始主动功能锻炼，加强前屈、外旋、内旋、内收锻炼。8～12周后开始各方向的主、被动锻炼。骨质疏松患者给予抗骨质疏松治疗。

2　结果

本组21例患者均获得随访，时间10～18个月，平均（13.5±1.2）个月随访。手术时间40～115min，21例患者骨折均愈合，无螺钉松动、断裂，其中2例出现患侧肩关节半脱位，其中大、小结节未复位良好；1例出现肱骨头坏死，属于四部分骨折。根据Neer肩关节功能评分标准［2］评估肩关节功能。总分100分，疼痛占35分，功能使用情况占30分，活动范围占25分，解剖位置占10分。总分90～100分为优，80～89分为满意，70～79分为不满意，70分以下为失败。本组优12例，良6例，可2例，差1例，优良率85.7%。

3　讨论

对于移位的不稳定肱骨近端骨折均主张手术治疗。手术治疗的目的是恢复无痛的、功能恢复满意的肩关节。老年患者多合并有骨质疏松，肱骨近端骨折多系粉碎性的复杂骨折，常用的内固定方式，如螺钉固定、克氏针张力带钢丝、髓内钉、三叶草钢板等，临床疗效欠满意，螺钉固定不牢或松动、损伤肩袖、影响肱骨头血运、发生肩峰下撞击、影响功能等并发症亦不少见。

目前普遍认可的内固定是肱骨近端锁定接骨板。其具有如下优点［3］：①导向装置能使带螺纹的锁定螺钉不仅与锁定钢板极准确卯合，并且各锁定螺钉既能交叉走向，又不碰聚在一起，保证了对肱骨头松质骨处骨折块的牢固固定。②钢板不需预弯，放置位置较低，最大限度减少了对局部软组织的剥离，尤其更多地保护内侧软组织，保证肱骨头血供。③锁定螺钉为自攻螺钉，可以不用攻丝或骨钻。④钢板与骨皮质间无加压力，对骨膜不产生压力，从而更好地保护骨膜血运。锁定接骨板改变了传统接骨板与骨骼间以摩擦力为基础的固定模式，减少了骨膜的剥离，最大限度地保留骨折端的血运，此点也符合BO固定的观点［4］。既有利于骨痂形成，又有利于老年人骨折愈合。对于四部分骨折机制复杂，肱骨头血供差等情况容易出现肱骨头坏死。基层医院可Ⅰ期肱骨近端锁定接骨板治疗，若出现肱骨头坏死，严重影响生活质量者再进行Ⅱ期假体置换治疗［5］。

综上所述，肱骨近端锁定接骨板治疗老年肱骨近端骨折内固定可靠，局部软组织损伤较小，骨折愈合率高，疗效满意，且并发症少，值得基层医院使用。

参考文献

1卢世壁.坎贝尔骨科手术学［M］.第11版，北京：人民军医出版社，2009：2644～2645.

2黄强，王满宜，荣国威.复杂肱骨近端骨折的手术治疗［J］.中华骨科杂志，2005，25（3）：159～164.

3李万年.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折70例临床对照观察［J］.中华老年学杂志，2012，32（2）：413～414.

4潘奇，张力人，武进，等.锁定板治疗老年肱骨中上段骨折的近期疗效观察［J］.解剖与临床，2008，13 （5）：341～343.

5李明.锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（3）：255～256.

（编审：郭毅）

2015-03-20收稿，2015-05-15修回

【中图分类号】R687.3

【文献标识码】A

【文章编号】1671-8054（2015）03-0041-02

作者单位：宿松县人民医院骨二科安徽246500

Proximal humerus locking plate fixation in the treatment of proximal humeral fracture

Susong People's Hospital，Susong 246500，Anhui
YANG Zhi，CHEN Ji-ming

Abstract：Objective：To explore the operation effect of the proximal humerus locking plate fixation in the treatment of proximal humeral fracture.Methods：a retrospective analysis of the proximal humerus locking plate fixation in the treatment of 21 cases of senile proximal humeral fractures in patients with clinical data，The Neer type，the three part fractures in 17 cases，4 cases of four part fractures.Results：the patients were followed up for 10～18 months，average 13.2 months.Fracture healing time of 3～8 months；shoulder joint function were evaluated according to Neer score standard，excellent in 12 cases，good in 6 cases，2 cases，poor in 1 cases，the excellent and good rate was 85.7%. Conclusion：the proximal humerus locking plate in the treatment of senile proximal humeral fracture internal fixation is the ideal treatment of senile proximal humeral fracture，with few local trauma，short fracture healing time，and satisfactory joint function recovery.

Key Words：Proximal humerus locking plate fixation；Senile proximal humeral fracture；Inner fixation