浅论医院总会计师的职责

四川省绵阳市中心医院　黄文

浅论医院总会计师的职责

四川省绵阳市中心医院黄文

摘要:为了加强医院财务管理和监督，规范医院财务行为，提高资金使用效益，根据国家有关法律法规以及国家关于深化医药卫生体制改革的相关规定，结合医院特点制定了2011年最新的医院会计制度。根据该制度的规定，“医院应设立专门的财务机构，按国家有关规定配备专职人员，会计人员须持证上岗。三级医院须设置总会计师，其他医院可根据实际情况参照设置。”医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理。

关健词:医院总会计师职责

笔者所在医院系三级甲等公立医院，每年的收支达到十几亿元，经济活动和会计核算较复杂，经济运行和财务管理的任务较繁重，尤其是医疗成本核算工作量较大。因此，对医院来说，总会计师的作用显得非常重要。医院总会计师的设立是在转变医院运行机制，实行医药分开、医疗服务价格调整、社会保障、财政补偿控制等一系列改革措施的情况下，在新医改实施、医疗环境变化和患者对医院的双重要求产生的。设置总会计师顺应了医改的要求，有助于医院进一步加强会计核算和财务管理。总会计师履行职责显得很重要。这里试讨论一下总会计师的职责。

总会计师的职责分为基本职责和高级职责，基本职责有财务收支管理、会计监督管理、成本核算、协调内外部关系、预算管理、人力资源管理、信息管理等；高级职责有医院战略管理、价值管理、投融资管理、风险管理等。

一、加强制度建设

以制度治事，以制度治人，没有规矩不成方圆。总会计师应建立医院总体经济运营流程制度，确定制度建设的原则流程，设计建立制度体系，制定资金审批制度、财务收支管理制度．财产物资管理制度等内部财务制度，并在执行中反馈情况完善制度体系。同时加强内控制度的建设，内部控制制度建设最重要的一点就是要加强内部审计监督,在人员安排上应该加强内外结合的模式,用内部财务管理人员与社会专业审计人员相结合的方式组成内部审计工作队伍,这样一方面能够提升内部审计工作队伍对医院管理者的忠诚度,另一方面也能够借助专门的内部审计人员多年来从事同类型内部审计工作的丰富经验来为医院内部审计工作有序开展提供规范化、科学化、合理化的意见与建议,促进内部控制有序建设,提升医院总会计师职能发挥效率。

二、加强预算管理的职责

预算管理工作质量的高低关系着医院当前与未来发展,总会计师作为医院预算决策机构成员，参与审定医院年度预算并定期监督执行结果并制定相关制度。对以前年度预算执行情况进行分析，结合年度事业发展计划及年度收入、支出增减因素对财务汇总的预算进行调整，制定预算目标；监督、保证预算严格执行，强化预算约束，并建立合理的预算分析制度；根据医院事业发展计划的变化，或国家政策需要增加或减少预算情况，提出预算调整方案建议并将预算执行结果、成本控制目标实现情况和业务工作效率等作为业务综合考核的重要内容与年终绩效挂钩。对重要管控环节还应推行问责制度,从而提升财务预算管理工作质量的全面提升。

三、组织协调的职责

财务工作渗透在医院工作中的各个方面，作为总会计师，不仅要与医院内部各个部门打交道，还要注意保持与外部各相关主管部门的沟通，这其中，组织协调能力显得很重要，是医院经济活动的总协调。其职责从资金的取得到资金的使用,涉及医院各个部门和医疗业务的全过程。总会计师对各科室业务都要了解，掌握了医院的医疗流程、设备使用、药品供应、病床周转以及工作特点。在此基础上采用先进的管理方法，使医院经济管理逐步走向程序化、标准化和科学化，从而提高了医院工作效率，提升了医院效益。

总会计师要协调全院各部门之间各环节，关注全院信息，重点在于各部门之间信息交流。其中预算执行环节就是协调能力一个很好的体现。该怎么花钱才能使预算资金支付符合政府采购的要求，符合国库集中支付的要求，是总会计师的重要职责。然而，在预算执行中，责任主管部门更多的是强调进度和效率，而财务部门往往强调使用财政资金必须进行公开招标、履行国库集中支付的审批程序等，程序和效率之间的矛盾就凸显出来。如果总会计师没有很强的组织协调能力，最终结果往往容易导致项目无法正常运转。为解决这个问题，总会计师可协调财务部门对每一个预算项目都指定专人负责，主动参与到项目执行进程中。在项目一开始时就告诉责任主管负责人政府采购和国库资金支付的要求，使他们能认识到这项工作的重要性，项目执行过程中有哪些实际困难，对财务部门有哪些要求，财务部门会与责任中心负责人主动协调，主动帮助其解决问题。

四、会计核算及成本管理的职责

为适应新医改的要求，新医院财会制度对成本管理提出了明确的要求，对成本核算的对象、方法、口径等都做出了明确的规定，这就要求医院财务管理日趋精细化，这也顺应了国家从经济运行角度，加强对于公立医院成本管理的现实要求。总会计师要充分考虑医院的平均住院日指标、门诊住院均次费用指标、床日指标、成本控制指标等因素，从体现医院的公益性出发构建新医改下医院经济运行评价指标体系。根据公立医院公益性特征，对医院经济运行情况的影响因素进行评价、分析、监测。从财务管理的角度探索医院降低医疗费用和控制成本的相关路径，从医院经济运行机制、管理机制、精细化管理等方面探索公立大医院公益性实现的策略。综合利用医院会计核算、成本核算相关数据结果，为医院成本管理提供可行性意见。总会计师应建立健全经济核算事项、成本核算体系，确定成本核算开展的原则及方法，研究制定本医院的成本核算制度。利用会计核算数据进行经济活动分析，对成本核算数据结果展开分析，监测成本指标变动情况。

五、加强项目审核与可行性分析、参与医院经营决策

医院总会计师首先是要管好医院的资金，管好资金不是事后付钱，而是事前控制，将钱花在刀刃上，必须参与到医院的经营管理中，在医院的重大决策中把好关。对于涉及资金额度较大、关系医院发展的决策，如基建计划、大型设备购置及设备维保、项目开发等重大决策，总会计师要充分发挥其管好医院钱袋子的作用。首先，对项目进行可行性论证，通过市场调研、专家咨询等多种渠道，了解国家政策、市场供需，根据医院业务发展需求以及同行业该项目开展情况，要会同业务科室、财务、内审等部门,在充分考虑自身的资金实力与技术实力、设备的使用率、投资回报率的基础上,对项目的可行性做出正确的分析和评价。尤其是在设备维保上，注重合同内容、保修质量、保修时间，并在确保在设备正常运行的情况下，利用延长合同签约年限，最大限度地节约医院维保资金的开支。同时，对医院的资本运营情况、现金净流量、偿债能力等情况，采取静态、动态评价指标、本-量-利分析等方法对重大项目进行成本效益分析，提出了最佳方案。防止盲目决策,避免投资失误,保证资金的合理配置,充分发挥资金的使用效益。

总会计师应综合利用医院成本核算、会计核算相关数据结果，为医院成本控制提供可行性意见；监督医院资金运行结果，提高资金使用效益；建立、健全经济核算制度，利用财务、会计资料进行经济活动分析；优化企业财务流程，协调搭建财务信息化平台；对医院“三重一大”（重大问题决策、重要干部人事任免、重大项目投资决策、大额资金使用）相关经济事项提供建设性意见。

还有在资产管理、财务风险、内部控制、收支管理方面，总会计师都有重要的管理职责。当前正处于公立医院改革的关键时期，在履行职责上，总会计师的政策水平显得很重要。总会计师对政策的把握应该不能只是知道政策，而不知道政策背后深层次的含义，不能仅仅拘泥于政策的条条框框，其对政策的把握应具前瞻性。

总之，总会计师说是医院的大管家，作为身兼组织和领导医院财务会计部门工作双重职责的引路者，医院总会计师所肩负的有日常的会计核算与监督，还有医院理财人、监管人和作为财务专家参与医院决策的重要使命。

参考文献:

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