潮汐模型护理理论及其应用



潮汐模型护理理论及其应用

潮汐模型(tidal model)是第一个以研究为基础，促进心理健康恢复的模型，最初用于对人积极的护理支持或者精神科的服务[1]。目前，为指导护理实践的重要理论。对护理需求的研究,旨在澄清护理人员在多学科照护和治疗过程中角色及其功能的分离，可作为跨学科的基础卫生保健[2]。潮汐模型是一种发现心理健康的哲学方法，它强调帮助人们矫正造成心理伤害的个人经历，以恢复自己的声音，且运用自己的语言讲述个人的故事，来表达对生活的意义[1]。

1理论家简介

菲尔巴克从事精神科护理工作40余年，是英国纽卡斯尔大学首位精神科护理学教授。目前为苏格兰邓迪大学名誉教授以及心理治疗师，已撰写10多本书籍，包括《潮汐模型：健康恢复和改造》。2001年菲尔巴克被授予牛津布鲁克斯大学荣誉博士学位。

2理论来源

潮汐模型主要来源于混沌理论的核心哲学：隐喻，也就是说，和有活力的、涌动的水的力量以及大海的潮汐相比，人的行为和经验的本质是不可预知的，但是是无限的[3]。潮汐模型的核心隐喻是水，对每个人来说，生活就像一次海洋旅程。在航行中我们可能遭遇风暴(生活问题)，甚至遭遇海盗(危机)。有时我们会感到风平浪静或刚进入水面(困惑)，也有可能面临溺水或海难(故障)。我们需要被引入安全的港口进行必要的维修(危机照护)或者从创伤中恢复(复原)。一旦人恢复行走，船能再次起航，将人放回生活航道(痊愈)，以至于他们可以引领生活航道(改造)[4]。

3潮汐模型理论的结构框架及基本内容

3.1理论的哲学假设[5]对需要照护的人时刻保持好奇心；专注于人所拥有的资源(个人、社会)，不只是疾病的症状、诊断和问题；尊重病人，满足其认为重要的需要；将危机视为改变的契机；帮助病人确定能立即执行的短期目标，而不是最终的治疗目标；采用简单的干预措施帮助人，即便有很小的改变。

3.2主要概念

3.2.1潮汐(tidal)是一种哲学思维方式，需要做些什么，帮助人们矫正经历，并最终恢复生活，这是需要思考的[1]。

3.2.2恢复(recovery)是心理健康的重要概念。恢复并不是治愈，而是对自己人生的重新设计；恢复不是最终结果，而是要接受自身的缺陷，并致力于改变以及发现新的可能性[6]。

3.2.3改造(reclamation)帮助病人收回自身经历的话语权，而不是被病史所取代(一旦病人被诊断为精神病，他们生活中所遭遇的问题通常会认为是精神病学的、心理学的以及心理治疗的语言)，这是潮汐模型的第一步[6]。

3.3理论的基本框架

3.3.1三个领域[7]自我领域(self domain)：关注病人对情感以及安全的需要。通过制订安全计划，确保病人安全，减少自我伤害以及对他人的威胁，达到自我管理的目的。世界领域(world domain)：关注病人对倾听的需要。通过一对一的整体评估方式，鼓励用自己的声音对事件(困难、疾病、机能失调)进行“叙述”，并做出回应，达到自我检查的目的。 其他领域(other domain)：强调病人对普通生活和服务的需要，帮助开垦个人的权利，明确个人和人际间的关系或者维护个人的主张。

3.3.2三个潮汐团队[7]发现问题团队(discovery group)的成员讲述疾病、困难以及不幸的生活经历，提高参与者的自尊，从而使病人通过自我揭露而做出正确的判断。 解决问题团队(solution-finding group)的职责是帮助解决问题，且鼓励病人自己寻找问题的答案。分享信息团队(information-sharing group)通过讨论一系列热点话题，例如药物、住房、社会支持、治疗等提供一些可获得的服务信息。3个特殊的潮汐团队通过一系列的方式鼓励病人作为人，而不是病人讨论自己，以达到自我决定的目的。

3.3.3心理健康服务的10项承诺[3]重视病人的声音；尊重病人的语言；对病人的故事保持真正好奇心；成为病人学徒；运用恰当地方式获得有效信息；卓越的工作技能；恰当的运用时间；展现病人的智慧；相信变化是永恒的；透明的工作安排。

4潮汐模型的护理应用

4.1护理评估[8]潮汐模型护理评估的特点是“采用行动研究法对3个领域进行整体护理的评估”。自我领域是对病人情感以及安全监视评估，并通过讨论制定安全计划。世界领域是对困难、疾病、机能失调的整体评估，护士应了解病人需要什么以及采取何种措施。其他领域是当病人回归社区时对自我决定的评估。在护理评估过程中，用病人自己的声音叙述，而不是专业的言语。护理评估强调病人是个人经历的专家，需要护患之间的沟通和协作。

4.2护理计划[7]潮汐模型护理计划的重点内容是制订个人的安全计划。病人对安全计划叙述的主要内容包括：目前感觉如何？采取何种措施能感到安全？怎样的措施能感觉到安全？如有伤害，病人会有怎样的变化？护理团队帮助的程度如何？护理团队能做什么？谁能使病人有安全感？如何帮助病人？怎样增强病人对自我安全管理的自信心？对有自我伤害风险的病人，要做什么以及对他人会做什么，使之更有安全感？通过一对一的讨论，使病人生理和情感的安全得以满足，从而促进病人健康的恢复。

4.3护理实施[7]潮汐模型护理实施的特点是“分别对3个领域进行相应的护理”。自我领域阶段，立即进行情感援救，发现问题，提供安全感，帮助病人回到正常生活轨道；世界领域阶段是过渡阶段的护理，通过最安全可靠的过渡方式解决问题；其他领域阶段，更深入讨论，帮助人们对危难时刻意义的理解，使病人有信心去面对。

5理论的应用

5.1护理实践潮汐模型形成以来，在爱尔兰、新西兰、澳大利亚、苏格兰以及加拿大建立了许多临床试点，在这些试点中，允许一定程度的跨国以及跨文化的行为潮汐模型比较[9]。潮汐模型基本价值是在跨文化情况下，避免打破或重新审视不同文化对其理解[3]。

5.2护理管理2005年，Gordon等[10]发现，潮汐模型对重建良好护理实践，提供工具及所需的结构，有助于急诊病房的改革，与循证护理实践保持一致。对临床护士和管理者，在心理健康信托体系下，潮汐模型结合适当的护士培训项目以及良好的管理准则，有助于模型完善，促进临床护理工作进展。

5.3护理教育皇家渥太华精神卫生中心是安大略东部最大的心理健康服务中心，也是一个学术教学中心，在职业培训以及教育年度计划期间，为新护士以及护理实习生介绍潮汐模型[11]。

6理论的优缺点

潮汐模型强调，病人对自身生活磨难的经历是独一无二的，它不涉及传统意义的治疗，而是要求心理健康护士提供必需的环境，从而促进病人的成长与发展[5]。潮汐模型认为，护理人员赋有同情心地照顾病人，能有效地应对可能出现的危机。但是，护理可利用的环境以及资源是有限的[9]。在转变护理实践过程中，潮汐模型的发展，有时会面临挫折，有时会感到停止不前，有时也会有成功的突破，但是对于精神病的治疗和心理健康的护理，护理人员应保持追求卓越的热情[12]。

参考文献：

[1]Brookes N，Phil Barker.Tidal model of mental health recovery[M].MI:Mosby Elsevier,2006:1.

[2]Barker P,Jackson S,Stevenson C.What are psychiatric nurses needed for? Developing a theory of essential nursing practice[J].J Psychiatr Ment Health Nurs,1999,6(4):273-282.

[3]Buchanan-Barker P,Barker PJ.The ten commitments:A value base for mental health recovery[J].J Psychosoc Nurs Ment Health Serv,2006,44(9):29-33.

[4]Barker P.The tidal metaphor[J/OL].Tidal Model Newsletter,2008,[2014-08-06].http://tidal-model.com/Tidal%20Newsletters.htm.

[5]Barker P,Buchanan-Barker P.Example of a staff leaflet[J/OL].The Tidal Model,2012,[2014-08-06].http://tidal-model.com/Material%201.htm.

[6]Barker PJ,Buchanan-Barker P.Mental health nursing and the politics of recovery:A global reflection[J].Arch Psychiatr Nurs,2011,25(5):350-358.

[7]Barker P,Buchanan-Barker P.The tidal model of mental health recovery and reclamation:Application in acute care settings[J].Issues Ment Health Nurs,2010,31(3):171-180.

[8]Phil Barker.The tidal model:Theory and practice[D].Newcastle:University of Newcastle,2000:22.

[9]Barker P.The Tidal Model:Developing an empowering,person-centred approach to recovery within psychiatric and mental health nursing[J].J Psychiatr Ment Health Nurs，2001，8(3):233-240.

[10]Gordon W,Morton T,Brooks G.Launching the tidal model:Evaluating the evidence[J].J Psychiatr Ment Health Nurs,2005,12(6):703-712.

[11]Brookes N,Murata L,Tansey M.Tidal waves:Implementing a new model of mental health recovery and reclamation[J].Can Nurse，2008，104(8):22-27.

[12]Brookes N,Murata L,Tansey M.Guiding practice development using the tidal commitments[J].J Psychiatr Ment Health Nurs，2006，13(4):460-463.

·科研综述·

宋晶，张爱华

摘要：从理论的形成、理论框架、主要内容以及理论应用等方面介绍了菲尔巴克的潮汐模型护理理论及其应用情况，并指出潮汐模型临床应用的优缺点。

关键词：潮汐模型；护理；护理理论

Nursing theory of tidal model and its application

Song Jing,Zhang Aihua(Nursing College of Taishan Medical University,Shandong 271016 China)

AbstractIt introduced the tidal model from the theoretical formation,theoretical framework，main content and theoretical application etc.and its application.And it Pointed out the advantages and disadvantages of tidal model of clinical application.

Key wordstidal model;nursing;nursing theory

通讯作者

作者简介：宋晶，护士，硕士研究生在读，单位：271016，泰山医学院护理学院；张爱华()单位：271016，泰山医学院护理学院。

基金项目：山东省高校人文社会科学研究计划项目，编号：J11WH13；泰山医学院博士科研启动基金资助项目。

中图分类号：R471

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.14.001

文章编号：1009-6493(2015)05B-1665-03