微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的护理

张秋华

微创经皮肾镜钬激光碎石术是近年来治疗肾结石患者的主要方法之一，其具有安全性高、无切口、住院时间短等优点［1］，已在临床广泛应用。如何预防和减少并发症，充分发挥微创经皮肾镜钬激光碎石术微创、高效的治疗特点已越来越受到重视。本研究选取我院行微创经皮肾镜钬激光碎石术的80例肾结石患者，对其出现的并发症采取相应的护理措施，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年9月在我院采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的80例肾结石患者，术后有16例出现并发症，男10例，女6例。年龄33～67岁，平均(42.6±5.1)岁。其中出血6例，均为复杂性肾结石患者，有2例患者为三期碎石取石，4例出现发生在术后的1～4 h，2例发生在术后的5 h后;感染4例，均为鹿角状结石的患者，有2例由于出血量较大造成尿液引流不充分，2例患者术前就存在尿路感染;腹腔积液4例，均为多发性结石患者;低钠血症2例。

1.2 治疗方法 所有患者均采用微创经皮肾镜钬激光碎石术，选择全身麻醉或硬膜外麻醉，手术取截石位，患侧插入输尿管后再取俯卧位，在B超的引导下进行穿刺，穿刺成功后导入导丝，找到结石后，使用钬激光将结石击碎，然后使用灌注泵的水压和逆行注水将击碎的结石冲出。结石取净后3～5 d拔除肾造瘘管，双J管于术后第4周拔除。

2 护理方法

2.1 出血护理 对于术后4 h内的突发性血尿患者，要求在护理过程中，护理人员要与术者详细交流患者的生命体征、术中出血、用药等情况，并叮嘱护理人员严密观察患者在术后的血压、心率等情况。对于术后5 h之后因剧烈运动等造成的出血，除了要给予相应的止血、补血处理外，还要积极做好对患者及其家属的宣教和指导工作，避免在术后大量剧烈活动。同时，指导患者家属对患者进行必要的翻身或其他活动，尽量保持卧床休息［2］。

2.2 腹腔积液护理 在B超检查时确诊腹腔积液的液体量，液体量少者可采取半卧位休息，短期内腹腔积液可自行吸收;腹腔积液量多者应立即进行B超定位穿刺，留置腹腔引流导管进行引流，抽吸出腹腔积液，液体抽出1500 ml时，停止抽液，进行抗炎治疗。护理人员应耐心询问患者有无出现腹胀、腹痛等症状，如发生异常，则应告知医师进行处理。本组2例腹腔积液患者，术后随即发现，立刻给予B超定位下穿刺抽吸，同时加强抗感染治疗［3］。

2.3 感染护理 在术前使用常规抗生素，为患者留置肾造瘘管、导尿管、双J管，并给予充分引流，定时对引流管进行顺向挤压，防止引流管发生堵塞，保持引流管通畅，保证尿液的引流通畅和碎石的排出。术后使肾内低压维持在一定水平，严格进行无菌操作。鼓励患者每日增加饮水量，增加尿量，进一步增加尿路冲洗，可以起到预防逆行感染的作用［4］。严密监测患者体温变化，一旦出现高温，应及时给予降温处理［5］。

2.4 低钠血症护理 低钠血症是一种常见的水电解质紊乱，发生原因主要为手术时间过长以及灌注液吸收过多。如患者出现低钠血症，则应根据患者病情适当注射氯化钠注射液，在饮食方面可以适当增加患者盐分的摄入。根据患者的具体情况，可以适当进行利尿剂治疗。如药物治疗效果不明显，可给予患者高渗腹膜透析或动静脉血液滤过。

3 结果

经采取相应护理措施后6例术后出血患者均有效止血，5例顺利出院，1例出现好转，待留医院进一步观察;4例腹腔积液患者在进行引流后均得到治愈;4例发生感染的患者，3例感染症状消失，1例出现高温症状，在及时降温处理后，体温恢复正常，感染有所好转;2例低钠血症患者进行氯化钠注射后均已治愈。

4 讨论

微创经皮肾镜钬激光碎石术后虽然发生严重并发症几率极小，但是发生的并发症种类多，因此，医护人员应予以重视。术后出血是一种常见的微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症［6］，这类并发症也相对严重，应及时止血、补血。术后护理人员应密切监测患者的生命体征，一旦发现异常，应及时通知医师进行相应治疗。腹腔积液患者应在B超定位下对其进行穿刺，留置引流管进行腹腔积液引流抽吸，同时加强抗感染治疗。除此之外，感染也是一种常见的并发症，术前应对患者进行常规抗生素治疗，术后做好留置管道的护理工作，保持引流管通畅，保证尿液的引流通畅和碎石的排出，保持肾内低压状态。对低钠血症患者应给予氯化钠注射，并在饮食中适当摄入盐分。本组16例出现并发症的患者，经过针对性的护理措施后，均有所好转或治愈。由此可见，对不同的并发症采取相应的护理措施，可达到良好的效果，值得在临床上推广应用。

［1］ 魏 武，葛京平，马宏青，等.经皮肾镜钬激光碎石术全身炎症反应综合征发生的相关因素［J］.临床泌尿外科杂志，2007，22(4):264－266.

［2］ 陈 健，刘元晓，岑 松，等.微创经皮肾镜钬激光碎石术并发症分析及处理体会［J］.广东医学，2010，31(9):1134 －1136.

［3］ 罗远国，李 洪，曾 军，等.经皮肾镜钬激光碎石术中不良反应的分析及麻醉管理［J］.重庆医学，2008，37(17):1911－1912.

［4］ 袁敬东，章传华.B超引导下经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效［J］.临床泌尿外科杂志，2007，22(9):687 －688.

［5］ 吴艳辉，张 悦.超声引导下经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石效果观察［J］.山东医药，2011，51(50):64 －65.

［6］ 陈 瑶，黄 伟，陈 萍.侧卧位超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术64例报告［J］.哈尔滨医科大学学报，2011，45(1):86－88.