一例左侧卵巢囊肿伴库欣氏综合征病人的护理

李秀君，吴向楠

（赤峰学院 医学院，内蒙古 赤峰 024000）

卵巢囊肿是女性常见、多发的一种良性肿瘤，临床上主要治疗方法为手术切除[1].库欣氏综合征(Cushing's Syndrome，CS)，又称为皮质醇增多症，是由于皮质醇分泌的长期过多引起蛋白质、脂肪、糖、电解质代谢的严重紊乱及干扰了多种其他激素的分泌，是内分泌疾病中较常见的疾病,典型临床改变为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹、痤疮、多毛、糖尿病倾向、高血压、骨质疏松等[2].

1 临床资料

患者，女，26岁，主诉“下腹部疼痛3天，发现盆腔包块1天”入院.患者平日月经不规律，周期1-3个月，经期持续5—7天，无痛经史及血块史.于昨日无诱因出现下腹痛，以左下腹为重呈持续性坠胀感，于2015年4月16日来我院治疗，门诊以“盆腔肿物性质待查”收入院.近日来经常出现下腹坠痛痛，患者饮食量较前明显增加、失眠，二便正常.患者身高166cm，两年前体重60kg，体重现明显增加，现体重达92kg.入院体温36.8℃，呼吸18次/分，脉搏84次/分，血压125/100mmHg，空腹血糖7.2mmol/L.一般状况良好，颈部皮肤色素沉着，腹软，下腹压痛阳性，反跳痛阴性，移动性浊音阴性，无其他异常.超声提示：左侧卵巢囊性肿大.实验室检查ACTH水平升高，四次抽血检查结果分别为：42.04pmol/L、13.74pmol/L、42.04pmol/L、13.99pmol/L（正常参考值范围为1.6-13.9pmol/L）.入院诊断：左侧卵巢囊肿，库欣氏综合征.病人于2015年4月20日在腰麻硬膜外联合阻滞麻醉下行左侧卵巢切除.该患者行左侧卵巢切除术后痊愈，在护理人员的共同努力下，该病人伤口无裂开，出院时伤口达到Ⅰ级愈合.与2015年4月29日出院.

2 护理措施

2.1 术前护理

向患者解释肥胖产生的原因，告知卵巢囊肿是临床上常见的、多发的一种妇科疾病，只要积极配合治疗，可以治愈疾病，为病人树立战胜疾病的信心，讲解术前准备的必要性，介绍术中情况、医生和护士、麻醉情况及手术流程，以消除对手术的恐惧感，患者经过术前心理疏导，情绪稳定，能积极配合治疗.术前指导病人做深呼吸及有效咳嗽，保持大便通畅，减轻腹部切口张力.术后应用腹带，从而有效预防切口出血及裂开等并发症.

2.2 术后护理

2.2.1 术后常规护理 术后6-8小时为病人采取去枕平卧位，以防颅内压降低，牵拉颅内静脉而导致术后头痛.术后当天为伤口出血的高危时期，术后用盐袋加压包扎手术切口，达到按压止血的目的.指导病人家属给患者肢体按摩以防止下肢血栓形成.为预防肠粘连鼓励患者术后第一天下床活动.

2.2.2 病情监测 术后6小时严格心电监护，定期观察病人病情，观察生命体征的变化情况，每半小时巡视一次病房，观察并严格记录病人体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及尿量，待病人生命体征平稳后，每1-2小时观察一次.严密观察患者有无失血性休克及术后感染的指证.

2.2.3 饮食护理 术后6-8小时内禁食水，如果患者出现口唇干裂，可以用湿棉签擦拭，以免由于麻醉药物未完全代谢引起病人呛咳.病人排气后可进食少量水或者流质食物，观察无呛咳及其他不适后进食少量米汤，逐渐过渡到普通饮食.该病人伴有库欣氏综合征,易发生低血钾、低钙及高脂血症，因此，指导病人摄取高蛋白、高钾、高钙、低钠、低脂肪、富含维生素D的饮食，如奶制品、鱼、虾、瘦肉等高蛋白食物，多吃橘子、香蕉、菠菜、油菜、葡萄干等高钾食物.

2.2.4 用药护理 术后当天遵医嘱准确及时应用药物，经静脉补充血容量，予以肠外营养，维持水电解质酸碱平衡.病人免疫力低下,组织愈合能力差,术后易发生感染,遵医嘱应用抗生素预防肺部、切口感染,严密观察体温的变化,做好生活护理.

2.2.5 管路护理 皮质醇增高时小肠对钙的吸收受到影响，骨骼钙被动员，大量钙离子进入血液后从尿液中排出，尿中钙离子排量增加，容易出现泌尿系结石.术后注意观察保持尿管通畅，防止尿路逆行感染，保持尿管低于耻骨联合水平.因皮质醇增高，抑制机体的免疫反应，病人易发生各种感染[3]，所以应该严格记录24小时尿量，鼓励病人多喝水，留置尿管期间保持饮水量2000-3000ml/d，会阴护理2次/日，预防尿路感染.术后第二日病人能自行下床活动后拔除导尿管.在全体护理人员的悉心护理下，该病人未发生尿路感染.

2.2.6 心理护理 卵巢一般在手术切除后，患者易产生较大的心理障碍，有的患者认为自己还年轻切除一侧卵巢会导致更年期的提前，从而担心以后是不是还有其他的疾病发生；或者担心手术之后能否得到较好的治疗，会不会有并发症产生等[4].此外，由于糖皮质激素可影响人的行为、性格、兴奋性及神经的电活性，糖皮质激素无论过多过少都会引起行为改变[5].病人体型失调易引起心理障碍,表现为羞愧、苦闷、抑郁和焦虑,护理中应理解病人感受,帮助患者树立战胜疾病的信心,告之通过手术治疗,其面貌、身体外观、体态将会得到改善,甚至完全恢复,增加其积极配合治疗战胜疾病的信心，鼓励病人以积极的心态面对疾病，进行正面引导.教会病人通过恰当的装饰，选择适合病人的服装，改变自己的视觉形象.调动病人的社会支持系统，建立良好的家庭互动关系，加强相关知识的健康教育，切除一侧卵巢并不影响病人的性成熟及生长发育，一般也不影响其生育[6]，消除病人及家长的顾虑，解除心理顾虑，增强信心，以良好的心态配合治疗手术.鼓励病人积极参加集体活动，帮助其增加社交技巧，鼓励病人善于发现自己的优点与特长，教育周围人群勿歧视病人，以免伤害病人自尊心.教会病人分散注意力，如把更多精力和时间放在学业上，多看一些励志的书籍等.

3 出院指导

近期内进食高蛋白、高维生素、低脂肪的食物,注意休息,逐渐增加运动量,保持乐观心态,情绪稳定,使其逐渐恢复正常,促进伤口愈合.定期监测ACTH水平.术后2个月内避免提举重物，帮病人认识到后续治疗的重要性，定期随访，发现异常及时到医院就诊.

4 体会

通过对这样一位特殊的患者的护理，护理人员应该做的不仅仅包括治疗疾病、预防并发症，更重要的是注意观察病人的心理变化，进行积极有效的护理，促进病人身心健康.一名优秀的护理人员不但要掌握医学的自然科学知识，还应该懂得人文学的社会学知识，如：沟通的技巧.善于从患者的言谈举止中发现病人的需要，应用合理的沟通技巧，使患者打开心扉，与护理人员分享患者的想法，这样才能及时发现患者存在的护理问题并得到有效的解决办法.其次，通过对该患者的护理，使我们意识到将以疾病为中心转移到以护理对象为中心的重要意义，护理对象是一个完整的、社会的人，要坚决杜绝“头痛医头，脚疼治脚”的错误观点，该患者患有卵巢囊肿伴有库欣氏综合征，在实施护理的过程中应综合考虑病人病情.真正的实现优质化护理服务理念，更好的服务与患者.

〔1〕何彩霞.80例妇科腹腔镜于术患者的护理体会[J].医学信息,2011,6(3):284-285.

〔2〕尢黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012.567—570.

〔3〕陈方.护理心理干预对卵巢囊肿介入术患者术前负性情绪的影响[J].齐鲁护理杂志,2007,13(6):11.

〔4〕范丽凤,张小群,张高魁.皮质醇增多症病人的精神症状及其危险因素[J].中华护理杂志,2002,11(37):805-808.

〔5〕安丽.一例卵巢肿瘤并发蒂扭转行右侧附件切除术患者的护理[J].中国美容医学，2009,7(19):216.

〔6〕陈亚环,杨丽贤.皮质醇增多症并发低钾的护理分析[J].引进与咨询,2005(12):61.