护理干预对慢性肾脏病4期病人疾病相关知识知晓情况的影响

汪端枝

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是一组进行性发展的慢性非感染性疾病，其病理变化是一个进行性发展和恶化的不可逆过程，其病程的进展有一定的规律性［1］。各种CKD使有功能的肾单位逐渐减少，一旦肾脏病发展到一定程度，残存肾单位将按自身的规律继续加速度地毁损，直至终末期肾脏病（endstage renal disease，ESRD）。既往对CKD病人的研究大部分集中在CKD 5期上，而对于CKD 4期进行护理干预的文献不多，笔者通过多年来的临床护理观察认为对于CKD 4期病人进行护理干预比对于CKD 5期更有实际临床意义。故对96例CKD 4期病人进行护理干预，包括疾病知识宣教、低蛋白饮食的指导、化验指标宣教、用药及生活等方面进行健康教育，效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月—2014年1月在我院肾内科住院的CKD 4期病人96例。其中男59例，女37例；年龄18岁～60岁，平均45岁；原发性肾小球疾病51例，糖尿病肾病30例，高血压肾损害15例。按病人入院求治的先后次序采用随机数字表分为观察组与对照组。观察组48例，对照组48例。两组病人的一般临床资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 根据国际公认的K/DOQI指南（慢性肾脏病及透析的临床实践指南），临床按照肾小球滤过率的水平将慢性肾脏病分为5期，其中2期～5期为慢性肾衰竭的不同阶段。1期：肾损害，肾小球滤过率（GFR）正常或升高［≥90mL/（min·1.73m2）］；2期：肾损害伴 GFR轻度下降［（60～90）mL/（min·1.73 m2）］；3期：GFR中度下降［（30～59）mL/（min·1.73 m2）］；4期：GFR重度下降［（15～29）mL/（min·1.73 m2）］；5 期：肾 衰 竭 ［GFR＜15mL/（min·1.73 m2）］［2］。①符合上述临床诊断标准及分期在第4期；②基础病为原发性肾小球疾病、糖尿病肾病、高血压肾损害；③年龄18岁～60岁，性别、文化水平不限；④病人签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①无法合作者；②有精神障碍者。

1.4 干预方法 两组均均按医嘱给予治疗，均采用肾内科常规护理。观察组另外给予以下护理干预，即疾病知识宣教、饮食指导、化验指标宣教、用药指导及生活指导等。

1.4.1 疾病知识宣教 首先应做好疾病知识的普及，如合并有高血压者血压控制必须达标，有蛋白尿者必须严格控制蛋白尿并重点强调；同时做好透析前的心理及思想准备。并给病人介绍有关慢性肾脏病的科普书籍。

1.4.2 饮食指导 对于CKD 4期病人来说饮食治疗是极为重要的治疗手段，观察组病人蛋白控制在［0.6g/（kg·d）～0.8g/（kg·d）］同时补充足够的能量［3 0kcal/（kg·d）～4 0kcal/（kg·d）］（1kcal＝4.18kJ）。关于蛋白质的种类，观察组病人除使用动物精蛋白外，同时可以进食大豆蛋白。

1.4.3 用药指导 加强CKD 4期病人的药物指导，如高血压的药物、贫血药物、调整钙磷代谢药物及中成药的使用及观察等。

1.4.4 化验指标宣教 对于CKD 4期病人来说；相关的临床化验指标十分重要，因此，必须要让病人知晓那些项目必须长期监测，那些指标必须定期复查，各项化验的指标变化的临床意义。

1.4.5 生活指导 因为CKD 4期病人的GFR重度降低，任何加重肾脏负担及肾脏损伤都会很快地使病人进入CKD 5期从而进入尿毒症期。故在日常的生活中必须事事注意、处处小心，以不加重肾脏的负担为原则。

1.5 评价 采用调查问卷，了解病人对CKD相关知识了解情况，共5个项目，采用每项20分，实行百分制，得分≥80分为标准，判断为知晓。两组均在入院时及出院时完成调查问卷，对于文化程度低的病人，由研究者在详细询问后帮助填写。

1.6 统计学方法 采用EXCEL建立数据库，资料用SPSS 10.0软件分析，行统计描述和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出院时两组CKD相关知识了解情况比较（见表1）

表1 出院时两组CKD相关知识了解情况比较（x） 分

2.2 两组CKD相关知识知晓情况比较（见表2）

表2 两组CKD相关知识知晓情况比较 例（%）

3 讨论

CKD是一组常见病、多发病，因此延缓CKD 4进展，对我国乃至全球公共健康领域将有着重要的意义。目前现代医学对CKD 4期仅局限于对症治疗，主要以降压、控制血糖、低蛋白饮食、减少蛋白尿等方法。故在CKD 4期通过护理干预，对稳定肾功能、延缓肾损害的进一步发展有显著作用。于萍［3］通过对CKD病人进行护理干预的研究表明，病人的自我管理水平、健康状况以及相关生化指标均得到了不同程度的改善，提高了病人的生活质量。

对CKD 4期病人进行护理干预首先应做好疾病知识的普及，尤其是对首次发现患有CKD且处于CKD 4期病人，因其对疾病知晓率不足10%［4］。本研究结果显示，通过护理干预CKD相关知识、知晓率上升为93.8%.因此，通过与病人及其家属沟通，重点了解、分析导致疾病发生的原因，结合病人目前的实际情况，有针对性地介绍CKD知识、饮食指导、用药指导、化验指标宣教、生活指导，语言要通俗易懂，内容简明扼要，而且重点内容要反复进行；并向病人介绍有关CKD的科普书籍。相关文献资料也印证了护理干预的有效性和必要性。高玉兰［5］对血液透析病人进行疾病知识、心理、饮食、内瘘、生活等方面的健康教育，取得了比较好的临床效果。吴粉琴［6］通过对424例CKD病人进行早期预防及护理干预，效果满意。陈美芝［7］对CKD病人进行系统性饮食护理干预研究表明，可以提高病人的生活质量和饮食治疗的依从性。单慧斌［8］观察护理干预对58例慢性肾性肾衰竭行血液透析病人的影响研究表明，可以缩短病人的住院时间和减少并发症的发生。故在CKD 4期通过护理干预，对稳定肾功能、延缓肾损害的进一步发展有显著作用。

因此，对病人进行疾病知识的宣教、饮食指导、化验指标宣教、用药及生活等方面的健康教育，与常规的护理进行对比，提高了病人对健康教育的知晓率、有效率及自我管理水平，从而提高了病人行为的依从性，因而体现出护理干预在CKD 4期的重要性，延长从CKD4期到5期的时间，这不仅可减少社会投入，还可以减轻家庭负担，减少并发症的发生，并且为后期的血液透析等替代治疗做好心理准备。也体现本课题的社会性和重要性，便于在临床护理方面进行推广。

［1］ 王海燕.CKD的现状、争议与研究前景［J］.中国医学论坛报，2009（9）：17.

［2］ 傅明魁.口腔正畸学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：66－86.

［3］ 于萍.护理干预对慢性肾脏病患者自我管理及其健康状况影响的研究［J］.天津医科大学学报，2012（12）：87－88.

［4］ 李成杰，魏连波，陈杰彬，等.肾衰颗粒治疗CKD－4期临床疗效观察［J］.数理医药学杂志，2013，26（2）：191－193.

［5］ 高玉兰.对血液透析患者实施健康教育的效果观察［J］.临床研究，2012，10（20）：150－151.

［6］ 吴粉琴.慢性肾脏疾病的护理干预［J］.全科护理，2009，7（9A）：2301－2302.

［7］ 陈美芝.护理干预对慢性肾病患者饮食治疗依从性的影响［J］.中国当代医药，2011，7（19）：114－115.

［8］ 单慧斌.护理干预对58例慢性肾性肾功能衰竭行血液透析患者的影响分析［J］.中国医药指南，2012，11（10）：328－329.