弯头导尿管在尿道损伤中的临床应用价值

田建国，李建国，濮建明，孙 健，顾李牧

（常熟市中医院泌尿外科，江苏 常熟 215500）

弯头导尿管在尿道损伤中的临床应用价值

田建国，李建国，濮建明，孙 健，顾李牧

（常熟市中医院泌尿外科，江苏 常熟 215500）

目的 探讨弯头导尿管在尿道损伤中的临床应用价值。方法回顾分析我院在2009年1月至2013年12月间使用弯头导尿管做诊断性导尿的29例尿道损伤患者的临床资料，评估其导尿成功率及并发症情况。结果29例患者中成功置入弯头导尿管25例，成功率为86.20%(25/29)，其中因尿道骑跨伤和强行拉出气囊导尿管导致尿道损伤的患者22例，留置弯头导尿管成功率为90.91%(20/22)。2例骑跨伤患者未能成功置入，行一期开放性尿道端端吻合术。7例骨盆骨折致尿道损伤患者，成功留置弯头导尿管2例，余3例行开放尿道会师术，2例耻骨上膀胱穿刺造瘘。所有患者均未出现相关的感染并发症。成功留置导尿管患者尿道狭窄发生率为12%(3/25)，均无明显性功能障碍。结论球部尿道损伤以及强行拉出气囊导尿管导致尿道损伤的患者使用弯头导尿管作为诊断性导尿操作简单，技术要求低，安全有效成功率高，疗效较好。骨盆骨折导致后尿道损伤患者可以使用弯头导尿管作首次诊断性导尿，但是成功率偏低。

弯头导尿管；尿道损伤；导尿；尿道会师术；骑跨伤

临床上急性泌尿系损伤中尿道损伤并不少见，其中，因会阴部骑跨伤导致的尿道球部损伤最为常见，骨盆骨折导致后尿道膜部损伤次之；此外，患者强行拉出气囊导尿管也可导致前后尿道损伤。初期急诊处理时如果能顺利留置导尿管，则损伤常可自行愈合。我院在2009年1月至2013年12月期间处理29例尿道损伤患者中使用弯头导尿管作诊断性导尿，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组29例，均为男性，年龄18～78岁，平均40.4岁。致伤原因：18例单纯会阴部骑跨伤，7例骨盆骨折，4例患者自强行拉出气囊导尿管。受伤至治疗时间0.5～8 h。临床上均表现为尿道口滴血，其中排尿困难、尿潴留26例；查体会阴部血肿25例，均无开放性皮肤伤口。

1.2 治疗方法 患者平卧常规消毒铺巾,取16F弯头导尿管以石蜡油充分润滑，提起阴茎，使导尿管弯头沿尿道耻骨联合生理弯曲弧度插入。避免暴力，以轻柔的力量使导尿管滑入膀胱。见清亮或淡血性尿液流出说明导尿成功。如果引流出全部是血液，导尿管则进入血肿，说明导尿管失败，这时需退出导尿管，改行膀胱穿刺造瘘或者尿道会师等其他治疗方案。导尿成功后给予抗生素预防感染治疗。对尿道持续出血患者会阴部使用辅料加压包扎。导尿管留置2～3周。导尿管拔除后随访患者排尿通畅程度及性功能情况。

2 结果

本组29例中成功置入弯头导尿管25例，成功率为86.20%(25/29)，其中，因尿道骑跨伤和强行拉出气囊导尿管导致尿道损伤的患者22例，留置弯头导尿管成功率达90.91%(20/22)。2例骑跨伤患者未能成功置入，行一期开放性尿道端端吻合术。7例骨盆骨折致尿道损伤患者，成功留置弯头导尿管2例，其余3例行开放尿道会师术，2例耻骨上膀胱穿刺造瘘。

29例患者住院期间均未出现相关的感染并发症。随访3～36个月，平均13.4个月。25例顺利留置导尿管患者中有3例在拔除导尿管后3个月内出现尿道狭窄，发生率为12%(3/25)，行短期尿道扩张后治愈，均无明显性功能障碍。3例尿道会师患者中2例出现明显尿道狭窄，经多次尿道扩张后好转；2例耻骨上膀胱穿刺造瘘患者二期行尿道狭窄段切除再吻合术，术后排尿通畅；5例均有不同程度性功能障碍发生。

3 讨 论

尿道损伤包括前尿道损伤和后尿道损伤，其中前尿道损伤最为常见的原因为会阴部骑跨伤[1]。后尿道损伤则多为骨盆骨折间接损伤导致。部分患者强行自拔气囊导尿管可以引起前后尿道损伤。目前，临床上尿道损伤处理原则就是恢复尿道的延续性，支撑尿道，引流尿液。诊断性导尿在国内临床上仍然是常用的急诊室初步处理措施，但是对于不同部位及不同损伤原因的尿道损伤，导尿成功率及治疗效果不尽相同。

3.1 骑跨伤球部尿道损伤 对球部尿道损伤后一般试插导尿管，如果成功则保留导尿2～3周，尿道损伤处可自行愈合，需要尿道扩张少见。如果导尿不成功，可行一期尿道端端吻合术。该手术成功率较高，疗效肯定。但是需要经会阴部切口，并且需要游离出尿道，对尿道周围神经、肌肉有损伤，创伤大，恢复较慢。膀胱镜或输尿管镜下尿道会师留置导尿管术具有微创的特性，目前在国内外都备受推崇，它具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点[2-3]。有学者认为，对于前尿道损伤，该术式可以作为首选治疗方法[4-5]。不过，该手术需要麻醉，器械准备，相对较为繁琐。术中需要冲水才能保持视野清晰，此将会增加局部感染甚至全身感染的机会，并且可能加重损伤[6]。此外，由于医疗条件及技术要求较高，所以在基层医院也不易推广。我们使用弯头导尿管对骑跨伤导致的尿道球部损伤患者导尿成功率较使用普通导尿管高，并且取得了良好的效果。骑跨伤所致的尿道球部损伤大多为不完全性断裂[7-8]。球部尿道腹侧壁损伤时，导尿管头端的弯曲可避免进入破裂口。球部尿道背侧壁相对固定于耻骨联合下方，即使损伤，断端也不易移位，弯曲的导尿管头端仍可滑过损伤处，而不易被破裂口卡住。而直头普通导尿管则不同，因无自然弧度，在通过破裂口时，很容易进入腹侧壁的破裂口，而导致导尿失败。因此，弯头导尿管在这种情况下具有相当的优势，导尿成功率较高。尿道球部位置相对固定，断端移位不明显，管腔粗，愈合后很少形成较长的尿道狭窄，况且狭窄长度与最初的处理技术并无直接联系[9]。后期随访患者排尿通畅程度及性功能情况都比较满意。因此，我院对明确骑跨伤导致球部尿道损伤的患者仍采用弯头导尿管作为初步处理。

3.2 骨盆骨折后尿道损伤 后尿道损伤以膜部尿道损伤最为常见，主要发生于骨盆骨折，此类患者常伴有严重多发伤，伤情重且复杂。据统计，后尿道损伤合并休克者为40%左右[10]。治疗原则是早期复苏，处理合并伤，挽救生命；及早引流尿液，降低并发症；争取早期恢复尿道[11]。耻骨上膀胱造瘘是一种简单的减少创伤部位尿液渗出的方法，可以避免尿道操作，减少尿道的进一步损伤。2011版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》提出耻骨上膀胱造瘘术作为推荐方案，而尿道会师术则为可选择方案[12]。尿道损伤不严重或者在合并伤需要立即开放性手术进行的同时可以进行尿道会师术。目前内镜下尿道会师已经成为一种治疗趋势，被广泛接受，但是因为长期随访数据的不足，所以仍存有争议[13-14]。诊断性导尿的应用在此类患者中一直以来都存有争议，但是，部分后尿道损伤较轻患者若试插导尿管成功，可因免于手术而获得益处。所以，目前临床上诊断性导尿仍在使用。当然，我们也发现，这类患者导尿的成功率并不高，本组骨盆骨折的后尿道损伤患者中使用弯头导尿管导尿，只有2/7成功。这与尿道损伤程度及尿道断端移位有关。由于此类患者病例数较少，使用弯头导尿管是否比使用普通直头导尿管更有优势还有待临床上进一步探讨。

3.3 气囊强行拉出尿道损伤 患者自己强行拉出气囊导尿管导致的尿道损伤临床并不少见。这类患者常合并前列腺增生，膀胱颈部后唇抬高，弯曲部位角度变小，普通导尿管导尿往往在此处受阻。弯头导尿管头部的弯曲能适应后尿道角度变化，顺着尿道弯曲弧度插入，成功率较高。

综上所述，我们认为，球部尿道损伤以及强行拉出气囊导尿管导致尿道损伤的患者使用弯头导尿管作为诊断性导尿操作简单，技术要求低，安全有效成功率高，疗效较好。骨盆骨折导致后尿道损伤患者可以使用弯头导尿管做首次诊断性导尿，但是成功率偏低。

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R695

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1003—6350（2015）03—0437—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0158

2014-06-11)

田建国。E-mail：tianjianguocn@qq.com