左半结肠癌并急性肠梗阻I期左半结肠癌根治术临床分析

王雁军 王青兵 肖建安 张勇

河南安阳市肿瘤医院外四科 安阳 45500

2012 -12—2014 -12，我院共收治97例左侧结肠癌患者，其中30例合并急性肠梗阻，均行I 期左半结肠癌根治术。现对其临床资料进行回顾性分析，探讨左侧结肠癌合并急性梗阻I 期根治术的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组97例患者，其中男61例，女36例;年龄42～81 岁，中位年龄58 岁。均经纤维结肠镜及病理学检查确诊，结肠脾曲癌21例，降结肠癌36例，乙状结肠近段癌40例。将30例合并急性性梗阻的患者作为A 组(排除高龄、梗阻时间长、并存疾病多、对手术耐受力差，或梗阻近端肠管高度扩张，肠壁严重充血、水肿、增厚的患者)。将67例无梗阻患者作为B组，2 组患者的一般资料差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2 组患者入院后均完善实验室检查。纠正水、电解质紊乱和低蛋白血症。控制高血压和糖尿病患者的病情，提高患者对手术的耐受能力。B 组:术前1 d 口服肠道抗菌药物，术前晚口服电解质散清洁肠道。常规行左半结肠癌根治、I 期肠吻合术(D2)。A 组:按B 组完成左半结肠游离及区域淋巴清扫后，术中进行全肠道减压及灌洗。常规切断梗阻远端肠管后，将拟切除的肠管置于手术台旁的引流袋内，引流袋底部开口放入手术台下方的污物桶内。紧靠癌肿近端的肠壁上做一4 cm 的切口。可见梗阻段肠管内的气体和粪便经引流袋下方的开口流入污物桶内。切除阑尾，将Foley 导尿管通过阑尾残端插进盲肠，气囊充气并荷包缝合固定。将稀碘伏盐水及生理盐水通过Foley导尿管徐徐注入升结肠，使结肠内的内容物通过引流袋底部开口排出到污物桶内，直至流出液变清为止。拔出Foley 导尿管，结扎并荷包包埋阑尾残端。在病变近端切断肠管后，使用一次性管型吻合器进行消化道重建。吻合口旁放置双套管引流，术后使用三代头孢菌素联合硝基咪唑类药物连续3 d。每日扩肛至排气，排气后进半流食。

1.3 观察指标 术后住院时间、首次排气时间、切口感染及吻合口瘘发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0 统计软件包进行分析，计量资料采用±s 表示，组间差异采用t 检验，计数资料采用χ2检验或Fisher 确切概率检验，以P≤0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

所有患者手术过程顺利，未发生围手术期死亡病例。A 组术后平均住院8.9 d，术后首次排气时间4.1 d，切口感染3例(10.0%)，切口裂开1例(3.3%)，吻合口瘘1例(3.3%)，经对症治疗治愈。B 组术后平均住院天数7.8 d，术后首次排气时间3.7 d，切口感染7例(10.4%)，吻合口瘘2例(2.9%)，经保守治疗治愈1例，1例经回肠造口愈合后行造口还纳。2 组差异均无统计学意义(P ＞0.05)。

3 讨论

结肠癌并发肠梗阻后，梗阻部位与回盲瓣之间形成闭袢，发生肠管坏死、穿孔的可能性较大，危害严重。准确的诊断和处理对挽救患者生命以及改善预后极为重要。对右侧结肠癌合并肠梗阻患者行右半结肠切除、I 期肠吻合已被认可。对左侧结肠癌合并梗阻的患者，传统方法是行II 期手术，虽然可避免发生吻合口瘘，但II 期手术会增加患者痛苦、延长住院时间，增加住院费用。Pisanu A 等［1］报道大肠癌I 期与II 期切除，其5 a 生存率分别为30%～48%和21%～21.43%，有显著性差异。庞士勇等［2］报道严格选择手术适应证，术后准确处理，I 期肠吻合是可行的。于乐昌等［3］报道在选取合适病例的基础上，术中充分肠道减压及灌洗，行I 期切除术后并发症、病死率、手术时间与Hartamnn手术组无统计学差异，但住院费用及住院时间明显优于后者。毛献双等［4］报道全结肠灌洗左半结肠切除术I 期吻合可使合并肠梗阻患者免去分期、多次手术的痛苦。本组结果也显示，急诊I 期手术和择期I 期手术患者的术后住院时间、首次排气时间、切口感染及吻合口瘘发生率无明显差异，说明对左侧结肠癌合并急性肠梗阻患者，在严格掌握手术适应证和术中充分肠道减压及灌洗的基础上，I 期左半结肠癌根治术是安全可行的。但应注意，不能一味追求I 期切除吻合，应根据患者的全身状况以及病情的进展进行综合评估，客观选择术式。对于高龄、合并多种慢性疾病、梗阻时间长、肠壁条件差、术中肠道减压及灌洗不满意的患者仍应采取分期进行手术治疗，以保证患者的生命安全。

［1］Pisanu A，Montisci A，Cillara N，et al. One-stage treatment in emergency setting for obstructing colorectal cance［J］. Suppl Tumori，2005，4(3):148.

［2］庞士勇，费维国，马自强. 左半结肠癌梗阻一期切除吻合的探讨［J］. 中外医学研究，2012，10(2):116 -117.

［3］于乐昌，寇丽，尤胜义，等. 左半结肠癌合并肠梗阻一期切除吻合可行性研究［J］.天津医科大学学报，2014，20(6):456 -458.

［4］毛献双，张森. 全结肠灌洗术Ⅰ期治疗左半结肠癌并梗阻临床观察(附25例报告)［J］. 结直肠肛门外科，2012，18(2):104 -106.