经桡动脉行PCI治疗90例术中配合

【文献标识码】A

【文章编号】1008-7044(2015)01-0102-02

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．01．061

【作者单位】安徽省蚌埠市第三人民医院心内科，233000

【作者简介】贾苏豫(1974－)，女，安徽蚌埠市人，主管护师，大学。

冠心病介入治疗在临床上已广泛应用，成为冠心病治疗的有效方法和循环重建的重要手段。它具有诊断明确、创伤小、安全系数高、疗效显著等优点 [1]。近年来，选用桡动脉为穿刺途径已成趋势，优点是术后不需要卧床，减少了局部出血、尿潴留、动静脉瘘、迷走神经亢进等并发症的发生。现将我科对90例经桡动脉穿刺行PCI治疗的冠心病患者术中护理介绍如下。

1　临床资料

1．1一般资料　我科2012年1月－2013年12月进行经桡动脉行PCI治疗共90例，其中男52例，女38例;年龄35～86岁。全部符合WHO制定的冠心病诊断标准。90例患者共植入国产药物涂层支架136枚，最多1例一次植入5枚支架。

1．2桡动脉的评估　术前常规做桡动脉超声、Allens实验，检查桡尺动脉侧支血供是否通畅。若Allens实验阳性，一旦桡动脉术后闭塞则手掌血供不受影响。本组1例患者有右侧经桡动脉穿刺行PCI治疗史，右侧桡动脉Allens实验阴性，手术途径选用左桡动脉。

1．3治疗方法　患者入导管室后，平卧于导管床。连接心电监护，测量血压，协助医生进行消毒，铺无菌单;用1%利多卡因局麻后穿刺右桡动脉，送6F动脉鞘，分别用JL4．0/TIG和JR3．5/JR4．0导管行左右冠状动脉造影，确定病变部位、程度、范围，如有70%以上狭窄病变，根据解剖特点选用适合型号的指引导管、PTCA导丝和PTCA球囊，操纵其通过狭窄病变处，加压扩张球囊，并释放支架，视情况选择后扩张球囊，以利支架成功贴壁。

2　护理配合

2．1导管室用物准备　导管室环境符合无菌操作要求，持续使用空气净化消毒。备齐一切抢救器械及药品:除颤器、临时起搏器、注射泵、吸引器等处于备用状态;多巴胺、阿托品、肾上腺素、胺碘酮、替罗非班等药物一应备齐。准备各种型号的动脉鞘管、造影导丝、造影导管、指引导丝、指引导管，多种型号的球囊、支架按尺寸大小及有效期按顺序备好。配制肝素氯化钠溶液(1 000 u/ml)、硝酸甘油(50 μg/ml)、维拉帕米(1 mg/ml)。

2．2患者准备　术前导管室护士、病房护士、手术医生与患者共同核对患者身份及手术名称，严格执行查对制度，确定术前用药，是否履行手术同意签字，术前排空膀胱。常规在左上肢或左下肢留置静脉留置针，生理盐水500 ml以20～40滴/ min静脉滴入，保持静脉通路通畅。连接心电监护、血压监护，右手臂自然外伸外展，与右腋中线呈30～50度角，保持手掌朝上，手腕部适当垫起与心脏同一水平，摆放于专用臂拖上。

2．3心理护理　患者由于紧张及对环境的不了解、对冠脉介入知识缺乏，常表现不同程度的焦虑、恐惧等心理，易导致交感神经兴奋，引起心率增快、血压上升，诱发冠状动脉痉挛。适当的心理护理非常重要，简要叙述手术目的、过程及参与手术人员，如何正确配合操作等，并实施舒适护理，包括环境舒适、体位舒适、心理舒适、精神舒适和护理技术舒适 [2]，以稳定患者情绪，使其生理机能调整为正常状态，确保手术顺利进行。

2．4术中配合与护理

2．4．1持续心电监护　正确连接各个心电导联，避开手术野。术中持续监测心电变化，记录心率、心律、ST段及T波变化，注意有无心律失常 [3]。引起心律失常的原因: (1)冠脉介入术中因造影剂短时间快速注入冠状动脉，引起冠状动脉内一时缺血。(2)导管或导丝对血管的机械刺激，引起心肌兴奋性增高。(3)导管嵌顿病变主干。(4)支架植入后冠脉再狭窄及其它操作不当等原因。护士应密切监测心电变化，强化业务训练，正确识别恶性心律失常的先兆，一旦发现异常，立即报告手术医生，迅速配合医生予积极处理。本组患者出现室颤1例，立即予心前区叩击2次后转为窦性心律。出现缓慢心律失常2例，多为窦性过缓、交接区逸搏心律，于阿托品1 mg、多巴胺10 mg静脉注射，快速补液后恢复。

2．4．2密切监测外周血压及冠脉内压力　患者入室后均给予血压监测，每5～10 min测1次血压。血压过高，多为患者情绪紧张引起，可根据医嘱舌下含服复方卡托普利、硝苯地平等药物，并稳定患者情绪;血压过低，多因迷走神经反射导致，根据病情需要正确使用升压药物，如多巴胺、间羟胺等，使用微量泵注射，保证药物能准确及时地发挥作用，并加快补液速度，同时随时观察局部穿刺部位，防止药物外渗。PCI时球囊扩张冠脉狭窄病变可引起冠状动脉压降低，若压力明显下降或压力曲线不正常，应及时提醒术者。动脉压力图形改变常出现在恶性心律失常之前，及时发现并处理可避免恶性心律