老年心脏病腹腔镜胆囊切除术麻醉体会

【文献标识码】A

【文章编号】1008-7044(2015)01-0046-03

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．01．023

【作者单位】解放军第123医院麻醉科，安徽蚌埠233015

【作者简介】李　熹(1969－)，男，四川南充市人，副主任医师，大学。

随着社会经济发展及生活质量、医疗卫生条件的改善，人们的健康水平不断提高，平均寿命普遍延长，老年人在社会总人口中的比例明显升高，我国已迅速步入老龄化社会，老年病人数量逐年增加。随着年龄的增长，各种疾病随之增加，特别是心血管疾病，是我国老年人的常见病。一旦罹患往往需终生服药治疗，病程长，呈进行性加重，服药尚无法治愈，只能达到临床缓解的目的。不少老年人同时患有胆囊炎、胆囊结石，非手术不可。我院2007年1月－2014年3月，对患有心脏疾病的367例老年患者成功地进行了腹腔镜胆囊切除术，现将麻醉体会作一报告。

1　资料与方法

1．1一般资料　本资料367例患者中，男217例，女150例，年龄65～93岁。其中冠心病(包括心绞痛、心肌梗死)106例，高血压196例，心律失常29例，心力衰竭20例，风湿性心脏病6例，心肌病9例，所有患者术前经内科治疗后各项指标达到麻醉和手术要求。

1．2麻醉方法

1. 2. 1术前监测　术前30 min给予肌肉注射地西泮6～8 mg、阿托品0．3～0．5 mg。入手术室后开放静脉通道输入乳酸林格平衡液，常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO 2)，麻醉深度监测、肌松监测，麻醉面罩供氧去氮。

1．2. 2麻醉诱导　咪达唑仑0．03～0．05 mg/kg，舒芬太尼3 ～5 μg/kg稀释到20 m(2～3 min缓慢静脉注射完毕)，丙泊酚1～1．5 mg/kg，苯磺顺阿曲库铵0．10～0．12 mg/kg，2%利多卡因1～1．5 mg/kg(传导阻滞除外)依次静脉推注行全麻诱导，气管插管成功后连接呼吸机，机械控制呼吸，吸入0．5 ～1．4 MAC七氟醚，调整潮气量8～10 ml/kg，呼吸频率12 次/min，吸呼比1∶2．5，吸入100%纯氧，维持呼气末二氧化碳分压(PETCO 2)为30～40 mmHg，气道压力40 kPa以下。

1．2. 3麻醉监测　常规监测EKG、HR、BP、SpO 2、PETCO 2。麻醉深度D2～E1级(德国)，指数46～20，肌松监测(广州威水平并不能准确反应机体是否真正缺乏维生素B 12 [4]，因为所测定的维生素B 12仅代表细胞外。目前我国还不能常规检测细胞内维生素B 12水平，因此不能确定血清维生素B 12水平升高或正常者是否存在细胞内维生素B 12缺乏。Robert C等报道HCY和MMA水平增加是维生素B 12缺乏的早期标志物，甚至在血液学征象出现前即有变化。神经电生理检查现已多应用于SCD的早期诊断，也有学者提出，脊髓传导速度在SCD中具有重要意义 [5]，血浆维生素B 12缺乏是相对较晚、不灵敏、不确定的实验室参数，近年的研究认为全转运谷氨酸素是维生素B 12缺乏的最早的参数 [6]。MRI为目前唯一可以显示SCD脊髓病灶的影像学检查 [7]。

综上所述:维生素B 12缺乏引起的巨幼细胞性贫血并发脊髓亚急性联合变性临床上并不常见，尤其在华东地区更不多见，以SCD为首发症状的巨幼首发症贫的患者，有时因贫血症状不明显或未出现，开始仅有神经系统症状，常被误诊为脑血管病而被忽略因巨幼贫引起的可能性。故临床医生应予重视，做到尽早诊断，早期治疗，改善患者生命质量。