低温治疗对儿童院外心脏骤停无显著疗效

低温治疗对儿童院外心脏骤停无显著疗效

院外心脏骤停可造成死亡或对生存者造成严重的功能损害。低温疗法用于成年人院外心脏骤停具有一定的疗效，其可降低患者基础代谢，减轻兴奋性神经递质毒性作用，减轻线粒体损伤，减少钙离子内流，并延缓神经元凋亡。然而，这一疗法在儿科中的应用尚缺乏相关报道。近期，Moler等研究表明低温疗法对儿童院外心脏骤停无显著疗效，且在头颅损伤患儿中反而会使预后恶化，因此暂不推荐用于院外心脏骤停患儿的治疗。

该研究纳入来自美国和加拿大的38家儿童医院ICU病房的295例患儿，年龄2 d～18岁。重建体内循环后6 h内，将患儿随机分为低温治疗组和常温治疗组。低温治疗组在麻醉的情况下采用温控仪器使核心温度维持在33℃持续48 h，之后复温到36℃～37.5℃，温控治疗共持续120 h。常温治疗组温控维持在36℃～37.5℃。主要结局指标为治疗后1年的健康生存率，功能状况评估采用文兰适应行为量表第二版(Vineland Adaptive Behavior Scales,second edition，VABS-Ⅱ)。次要结局指标为1年生存率及1年后功能评分变化。其他结局指标包括神经认知功能的评测，血液制品的使用情况，感染以及严重心律失常的发生率，出生后7 d以及28 d的死亡率等。结果显示，295例患儿中260例心脏骤停前VABS-Ⅱ评分至少70分，统计学分析显示低温组与常温组的主要结局间差异无统计学意义。VABS-Ⅱ评分从基线到1年的变化差异无统计学意义，且1年生存率差异无统计学意义。此外，两组间感染和严重心律失常的发生率以及血产品的使用率和28 d死亡率差异也无统计学意义。由此可见，对于院外心脏骤停的昏迷儿童，低温治疗并未表现出明显的治疗优势。

参考资料

[1]Moler FW,Silverstein FS,Holubkov R,et al.Therapeutic hypothermia after out-of-hospital cardiac arrest in children[J].N Engl J Med,2015,372(20):1898-1908.doi:10.1056/NEJMoa1411480.Epub2015Apr25.

[2]低温治疗或对儿童心脏骤停无效.丁香园.http://pediatr.dxy.cn/article/137911

[3]NEJM:儿童院外心脏骤停的低温治疗.医脉通.http://news.medlive.cn/ped/info-progress/show-81824_211.html

(夏 雨)