高频声像图及彩色多普勒诊断良恶性乳腺肿块临床探讨

安献云， 高 健， 左桂枝

(河北省承德市第三医院， 河北 承德 067000)

高频声像图及彩色多普勒诊断良恶性乳腺肿块临床探讨

安献云， 高 健， 左桂枝

(河北省承德市第三医院， 河北 承德 067000)

目的:利用高频声像图及彩色多普勒检查乳腺实性肿块的良恶性。方法:利用高频声像图及彩色多普勒，对来我院我科室就诊检查的乳腺肿块患者且行手术的186例乳腺实性肿块患者进行检查，根据手术结果将患者分为乳腺癌、乳腺纤维瘤及乳腺增生病三组，将超声诊断与病理诊断结果进行对照。结果:186例乳腺患者术后:98例术后病理诊断为恶性，其中85例超声提示为恶性;46例术后病理诊断为乳腺纤维瘤，其中41例超声提示乳腺纤维瘤;42例患者术后病理诊断为乳腺增生病，其中38例超声提示为乳腺增生病。结论:利用高频声像图及彩色多普勒，对186例乳腺肿块患者的术前超声诊断及手术后的病理进行分析，结果证实无创的彩色超声检查，诊断乳腺实性肿块的良恶性具有很高的准确率，为临床诊断及治疗提供更有力的依据。

高频声像图特征及彩色多普勒; 乳腺实性肿块; 良恶性

我院收治的乳腺疾病患者很多，利用高频声像图及彩色多普勒检测乳腺癌准确率较高，临床医生很是信赖，为临床医生选择手术方式提供了有力依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组186例女性患者，年龄25～65岁，平均年龄46.5岁。对患乳腺实性肿块的186例病人，利用高频声像图及彩色多普勒检查，并对其手术后的病理结果进行对比，93%的乳腺癌病人与病理一致; 89%的乳腺纤维瘤与病理一致;90%的乳腺增生病病理一致。由此看来，利用彩色多普勒及高频声像图检查鉴别乳腺肿块的良恶性准确率很高。

1.2 方法:使用仪器为美国GE公司LOGIQ7，探头频率为10MHz。患者可以取仰卧体位、也可以取侧卧位，充分暴露双侧乳房，观察双侧乳房大小是否一样，乳房表面皮肤颜色是否变深，局部皮肤是否呈橘皮状，也可戴上一次性使用的薄膜手套触摸乳房，按顺时针从外向内轻轻触诊，注意一定要触诊到乳房边缘，如果触到乳房有结节及包块者，仔细认真重点检查做到心中有数，然后用高频二维声像图按顺时针方向，从乳房的边缘从外向内慢慢移动探头仔细检查，注意要针对乳腺的异常区域重点检查，如果检查发现乳房有结节或肿块，观察肿块的大小，形态是否规则、边界是否清晰，内部回声是否均匀有无砂粒样强回声，再利用彩色多普勒检查，检查肿物内部的血流信号是否丰富，内部是不是有粗大的血流信号，测量血流速度及阻力指数的数值。另外如果检查出乳腺有实性肿物。一定要检查腋窝淋巴结有无肿大。

2 结果

表1 186例患者术前超声及术后病理诊断的符合率 (n)

对分别患有乳腺癌、乳腺纤维瘤及乳腺增生病的186例患者术前超声及术后病理诊断的符合率见表1。98例乳腺肿块患者病理诊断为恶性，其中91例超声提示为恶性，超声符合率93%。46例患者术后病理诊断为乳腺纤维瘤，其中41例超声提示为乳腺纤维瘤，超声符合率89%。42例患者术后病理诊断为乳腺增生病，其中38例超声提示为乳腺增生病，超声符合率90%。

各组乳腺肿块的高频声像图表现，见图1～3。

图1 乳腺癌，边界不规则，内见沙粒样钙化点

图2 乳腺增生呈“豹纹征”

图3 乳腺纤维腺瘤，形态规整，边界清

3 讨 论

3.1 乳腺癌的共有特征:几乎所有恶性肿瘤生长速度较快，呈侵润性生长，侵入到正常的组织内，表面凸凹不平，无包膜，边界呈“锯齿”状或“蟹足”状，界限往往不清［1］。乳腺癌肿块形态不规则，立体感强，前后径往往大于横径［2］，探头压之不变形，后壁回声有声衰减，瘤体内回声不均，部分有砂粒样钙化点［3］。由于恶性肿瘤的生长影响其内部组织的钙磷代谢，导致组织内的钙磷代谢异常，使多数恶性肿瘤内部会出现砂粒样钙化点。现代的高频仪器的使用，分辨率很高，能清楚检查出肿物内的砂粒样钙化点，如果发现肿块内有砂粒样钙化，就要高度怀疑肿物是恶性的可能。彩色多普勒检查乳腺癌，内部血流信号丰富可见3条以上粗大的血管深入肿物内部，内部检测出的血流一般为高速高阻血流，检测肿物内部的收缩期流速峰值(PSV)，如果PSV大于40cm/s，特异性为85%，肿物内部血流的阻力指数 RI大于0.70，特异性就能达到90%。乳腺纤维瘤及乳腺增生的血流信号分布与乳腺癌不同，乳腺纤维瘤及乳腺增生是良性肿物，内部血流信号不丰富，可见星点状的血流信号，血流一般为低速低阻血流号，阻力指数RI一般小于0.70。如果乳腺发现实性肿物，一定要检查腋下淋巴结，若腋下淋巴结呈现类圆形，且失去淋巴结的正常结构的为恶性的淋巴结，那么这个乳腺肿物基本就能确诊是恶性。对腋下肿大的淋巴结的诊断，有助于乳腺良恶性的鉴别诊断。3.2 乳腺纤维腺瘤:乳腺纤维腺瘤多见于年轻女性，是常见的女性良性肿瘤，以单发多见，典型乳腺纤维腺瘤声像图大多表现为圆形或椭圆形，边界光滑、整齐，有完整的包膜，内部呈均匀性低回声，后方回声多数增强，如有囊性变时可出现无回声区。非典型乳腺纤维腺瘤高频声像图较复杂，肿块形态欠规整，边界欠清，内回声欠均匀，可见较多的散在索状增强光带。乳腺纤维腺瘤内的血管一般为低速低阻血流，RI一般小于0.70。

3.3 乳腺增生病:女性患乳腺增生病很常见，此病与女性的情绪变化有关，脾气大爱生气的女性，在月经周期的前几天乳房开始胀痛，不敢触摸，月经后期乳房胀痛减轻，但有的较重的乳腺增生患者乳房胀痛和月经周期无关。乳腺增生病高频声像图表现复杂且具有多样性，两侧乳腺层往往增厚，内部结构紊乱，可见弥漫性低回声结节，有的融合成团，形态不规整，边界尚清，内回声均匀，有的乳腺增生呈现单个或多个的囊性肿物，大小不等呈类圆形。乳腺增生彩色多普勒血管为低速低阻血流，RI小于0.70。

据此，用高频声像图及彩色多普勒来检测乳腺肿块的良恶性，具有一定的临床意义。目前，高频率彩超能发现数个毫米的实性及囊性病变，乳腺癌血流丰富，血管通常增粗，不规则，多方位供血，指向肿块中央，速度高，阻力指数高，癌转移的淋巴结增大，呈球形及类球形，髓质结构缩小后消失。高分辨率乳腺超声能够发现临床扪诊阴性和x线检查阴性的微小病变，深受临床的欢迎，已经成为乳腺疾病最常用的一项无创检查技术。

［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.科学技术文献出版社，2006.458.

［2］吴敬华，吴爱莉，王虹，等.B超对乳房肿块78例鉴别的诊断［J］.中国超声诊断杂志，2002，3(4):313～314.

［3］孙咏梅，王正滨.乳腺导管内乳头状瘤的超声诊断与鉴别诊断［J］.中国超声诊断杂志，2003，4(11):840～842.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.05.037

1006－6233(2015)05－0814－03