从医患纠纷看医学生思想政治教育工作的创新

牛磊磊

（徐州医学院医学技术学院，江苏 徐州 221004）

当下医患矛盾非常突出，医患纠纷频发，伤医事件层出不穷，医患关系成为社会的热点问题。据统计，2013年我国发生医患冲突7 000多起，致伤医务人员1万多人，其中医院方面的原因占了80%[1]。这就对医学教育提出新的要求，如何培养德艺双馨、人民满意的医学人才？医学院校作为培养医学人才的高等学校，应该将医学生专业素质与思想素质培育并举，将思想政治教育与职业素养相结合，重视医德医风培养，注重医学生综合素质的提升，紧跟时代，锐意改革，深刻反思，努力提升思想政治教育的有效性。

1 医学生思想政治教育反思

1.1 主体反思

当前各种文化的相互交融与激烈碰撞，造成大学生思想多元、崇尚自我、弘扬个性。作为教育者，应充分注重大学生的主体建构，尊重其权利和利益、合理需求与选择、个性发挥与自我追求、职业发展与人生规划。应重视平等的沟通对话，通过真诚交流了解学生的真情实感、认知态度、观念主张等。要与学生平等对话、积极互动，注重学生主体性的发挥，尊重学生的情感、认知、体验、意愿、个性，循循善诱，引导医学生形成良好的道德品质与修养，树立崇高的职业理想与信念，并内化到自身价值观体系中。以人性为出发点，突出学生的价值主体地位，使其通过思想政治教育而改善生活世界、生存状态，获得生存和发展的意义[2]。

1.2 目标反思

思想政治教育目标的确立要将社会发展与人的发展内在统一起来，既有前瞻性、科学性，又有可操作性，突出应然目的与实然目的的内在统一[3]。当下医患形势严峻，医学生思想政治教育不是空洞的道德宣讲与良知呼唤，而需要结合国家发展、时代特点，针对医学发展要求，对医学生价值观、道德、伦理、责任等进行积极引导。要统筹考量社会的进步与医学生的个人发展，将思想政治教育与职业理想、职业道德、职业素质培育统一结合，培养敬业、仁爱、人道，有强烈责任心与使命感的，具有崇高职业精神的医学人才。

1.3 实践反思

（1）医学生价值观塑造。社会经济快速发展，各种矛盾相互交织，多元文化相互碰撞，多种价值观念并存，这对医学生正确价值观的形成产生一定冲击。医学生能否在错综复杂的思潮中做出正确的判断与选择，对自身与社会都关系重大。对医学生进行价值观培养，最重要的是了解其现实需要、精神需求、个体特征，从而有针对性地进行思想交流、学习指引、生活帮助。根据医学教育形势、社会需求与愿望、医学生实际特点及存在困难，有针对性地进行思想教育，抵御社会不良思潮的侵袭，呼唤道德良知的内心积淀，不断深化、充盈、激荡自身的道德、伦理、文化、哲学思维，促使正义的道德认同内化到个人价值观体系中。

（2）医学生沟通能力培养。目前医患关系日趋紧张，医患矛盾深化的主要原因是医患缺乏有效沟通，造成相互失信与不满。医患沟通是医务人员在日常诊疗过程中与患者及其家属就伤病现状、治疗方案、服务费用、注意事项等内容进行的沟通交流，是医疗综合服务实践的重要环节。在一定程度上，沟通已成为医患关系和谐与否的决定性因素[4]。医疗实践中，一些医生因缺乏沟通意识与沟通技能，引发患者顾虑与不满，如态度差、表情冷漠、语言生硬、缺乏耐心、不尊重患者身心感受、不善于运用肢体语言等。因此，医学生沟通能力的培养亟待重视与加强。

（3）思想教育工作方法。辅导员是思想政治教育的一线工作者，负责学生的学习、生活、社团、党建、评奖、资助、心理、就业、社会实践等诸多事务，需要花费大量时间处理繁杂的事务性工作，有时工作中存在重形式轻效果、重事务轻思想、重管理轻服务等问题。应不断改进工作作风与方法，注重思想塑造对医学生精神引领作用的发挥。除了自身的言行示范，还需从细微入手，深入医学生的学习与生活，倾听他们的内心世界。医学生由于专业课任务较繁重，用于学习的时间较多，而主动与教师进行思想交流的时间较少。辅导员应主动引导并示范，密切关注医学生思想动态，多关心、多观察、多询问、多谈话、多帮助，针对其学习与生活中存在的问题，及时帮助其解决思想困惑、疏导心理问题、化解学习与就业压力。如果不能细致深入地与学生进行交流沟通，不结合医学生现实需要与主体意愿，不能很好地把握医学生思想动态、指导学涯规划与个人发展，不帮助他们解决思想困惑，那么进行任何空泛的号召宣传都是苍白无力的，也失去了思想政治教育的意义。

2 重构医学生思想政治教育新模式

2.1 理念：将思想政治教育与医学生职业素养培育相结合

当今社会医患矛盾异常尖锐，患者对医生的信任与满意度下降，这与医生的素质密切相关。医生应自觉成为医学本身规律和目的的捍卫者，积极把握医学发展方向和速度，努力参与到医疗体制改革中来，自觉抵制过度追逐名利、过度依赖仪器设备的行为，自觉追求医学行业自诞生起便倡导的职业道德[5]。为了减少医患纠纷，医学教育需要从提升医学生职业素养入手，为社会输送具有崇高职业理想、职业信念、职业道德的高素质医学人才，将医学生思想政治教育与职业素养培育相结合。

2.2 创新：以提升沟通能力为契合点，促进思想政治教育与叙事医学的融合

沟通能力对即将走入社会的医学生来说，是亟需培养与提升的一项重要能力，这不仅能够促进医学生综合素质的提高，提升就业能力与团队协作能力，也能帮助医学生在未来工作中更好地进行医患沟通。

叙事医学是美国医学界卡伦提出的概念，是将文学与医学相结合，引入文学叙事，研究提升叙事能力。她认为叙事能力是一种吸收、解释、回应故事和其他人类困境的能力，有助于医生提升对患者的共情能力、职业精神、亲和力和自我行为的反思[6]。通过文学作品中关于患者叙事、医生叙事、疾病叙事等呈现，深入了解患者内心世界，拓展医生对疾病的认知，加深对患者的理解，明确对医生职业精神与职业道德的判断与认同。

叙事医学提出将细读与反思性写作作为提升叙事能力的手段。医学生通过对文本与文献的梳理阅读，体验领悟病患的疾痛、身心感受、心理变化；通过反思性写作，结合实践中的病历书写，将叙事知识运用到临床判断中，挖掘对疾患的情感与思想内涵的认知，并反思审视自身行为对患者的影响。这种反思是一种内源性干预，使医患双方都变得自律并对生活和工作负责[7]。医学生叙事能力的提升能促使其全面掌握患者的生存状态及自我认知、病情起因及演变过程，感悟生命价值与医学意义，增进对患者的理解与共情，提高病情诊断效率，并有效促进医患沟通。因此，应以沟通能力为契合点，将思想政治教育与叙事医学相融合，提升医学生沟通能力、就业能力以及人文素养，全面提高医学生职业素质。

2.3 路径：实施变革，增强思想政治教育的有效性

（1）积极利用新媒体，加强医学生价值观培养。当代社会处于新媒体蓬勃发展的时代，医疗发展、医疗需求、医疗服务等信息也多经新媒体向社会发布。“90后”医学生能熟练运用各种网络工具进行信息检索、知识更新、交流沟通，面对生活、学习、就业等现实问题也经常利用新媒体表达自身情感、意见、主张。辅导员应提高新媒体运用水平，密切关注医学生思想动态，了解其现实困难与思想困惑，搭建各种网络平台，形成现实与虚拟之间的对接、师生之间的互动。积极帮助医学生正确面对困难与挫折，化解各种压力与不良情绪，激发其内驱力、意志力、责任心，宣传弘扬社会主义核心价值观。面对医患关系紧张局势，将高校思想政治教育目标进行相应划分，融合国家、社会、家庭、个体的价值取向，将多方诉求分层次地加以体现[8]。积极利用新媒体，丰富教育手段，加强互动，提高工作效率。培养医学生正确价值观，提升医学生道德水平，完善道德内化机制，提高思想政治教育的有效性。

（2）加强人文社科知识储备，完善医学生知识结构。医学专业学制长，知识体系精细庞杂。医学生学习压力较大，平时对文、史、哲、艺、伦理、社会、法学等知识涉猎较少，缺乏人文知识储备。然而现代医学提倡以患者为中心，要求医学生必须加强人文社科知识储备，完善自身知识结构，以回应新的时代诉求。加强医学生人文精神培养，可在教学中注重医学与人文的结合，增设人文选修课程，开设人文知识讲座与论坛，加强人文师资建设，开展人文知识竞赛及各种社团、志愿者活动，不断加强校园文化建设，增强医学生人文知识底蕴，提升医学生人文情怀。

（3）思想政治教育与叙事医学教育相结合，提升医学生叙事沟通能力。现今的医患关系，大多集中谈论自主、权力、协商、合作等主题[9]。医学生必须具备良好的沟通能力，以适应时代与职业要求。思想政治教育可以与叙事医学相结合，通过提升医学生叙事能力来实现增强沟通能力、就业能力、职业素质的目标。在实践中可以从改革教育目标、整合教育资源、创新教育载体、丰富教育手段、构建联动机制、完善评价体系等方面入手，促进其融合，指引医学生树立正确的道德观、伦理观、价值观、职业观，共同促进医学生综合素质的全面提升。

（4）统筹考量学涯规划与职业规划，做好医学生职业发展的全程设计。思想政治教育是一项系统工程，在实践工作中要统筹考量医学生的学习与未来职业发展。辅导员要结合国家发展、医患关系、就业形势等现实，开展职业生涯教育、就业指导、主题班会、专题讲座、能力培训等，帮助医学生明确人生目标与职业理想，进行职业全程设计，制订各阶段具体目标与行动计划。医学生只有在学习期间树立起崇高的职业理想与坚定的信念，并进行完善的知识储备与能力训练，在未来职业发展中才能更好地开展诊疗工作，并有效化解医患矛盾，减少医患纠纷。