首次剖宫产后再次妊娠选择剖宫产的原因分析

艾景芳

(咸宁市妇幼保健院，湖北咸宁437100)

首次剖宫产后再次妊娠选择剖宫产的原因分析

艾景芳

(咸宁市妇幼保健院，湖北咸宁437100)

目的探讨首次剖宫产术后再次妊娠选择分娩方式的原因。方法回顾性分析我院剖宫产术后再次妊娠分娩的126例孕妇的临床资料。结果126例孕妇第一次剖宫产分娩后再次剖宫产108例，占93.65%，主要原因是观念问题、技术问题和社会因素的影响。结论避免首次剖宫产是降低剖宫产率的关键。

剖宫产;分娩方式;二次选择

首次剖宫产后再次妊娠是选择剖宫产还是阴道分娩，是目前普遍关注的一个问题［1，2］。据国际妇产科学杂志搜集的证据显示，第一次剖宫产分娩后再次剖宫产的美国妇女高达90%以上(中国超过97%)，即剖了一次免不了再剖一次［3］。有剖宫产史已成为剖宫产率增高的一个主要因素。本文通过对我院剖宫产术后再次妊娠分娩的126例孕妇的临床资料进行回顾性分析，为降低剖宫产率探索临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年至2013年12月，我院住院剖宫产术后再次妊娠分娩者126例，选择再次剖宫产者108例，占85.71%，阴道分娩18例，占14.29%。孕妇年龄22～42岁，平均32岁;孕37～42周。首次剖宫产距本次妊娠时间最长11年，最短15个月。首次剖宫产采用子宫下段剖腹产者120例，宫体纵剖产者6例。首次剖宫产原因:头位难产9例，怕会阴侧切18例，初产不愿意忍受自然分娩疼痛25例，臀位22例，前置胎盘10例，胎盘早剥6例，胎儿宫内窘迫31例，原因不明5例。

1.2 方法对选择再次剖宫产的108例孕产妇资料进行回顾性分析，对在院62名孕产妇选择剖宫产术的原因进行访谈，对首次分娩选择剖宫产的相关因素进行归纳总结，为提高自然分娩率寻找临床依据。

2 结果

126例剖宫产术后再次妊娠选择阴道自然分娩18例，其中阴道分娩成功12例，成功率66.7%;试产失败改成剖宫产6例。108例再次剖宫产的原因:骨盆狭窄18例，肩先露12例，胎头高直后位的7例，先兆子宫破裂16例，妊娠合并心脏病4例，高血压9例，羊水过少10例，宫缩无力6例，前置胎盘6例，无指征强烈要求剖宫产者20例。

3 讨论

剖宫产作为一种非自然分娩方式，虽也有其优点，如缩短产程，解决难产问题等，确实挽救了无数的母婴，降低了孕产妇和难产儿的死亡率。但是，剖宫产毕竟是一种有创伤非自然的分娩方式，在我国，剖宫产已经成为受社会因素干扰最多的一项手术。本组剖宫产术后再次妊娠选择剖宫产手术中有20例是无指征强烈要求剖宫产的。剖宫产手术在没有任何指征，完全由产妇、家属或社会作用的结果占有很大的比例［4］。因此，单凭妇科医生的专业指导还不够，还必须加强科学知识宣传，帮助孕产妇增强自然分娩的信心，讲解滥用剖宫产可能带来的问题以及承担不必要手术并发症的风险。

关于降低剖宫产率的几点建议:①加强孕期的饮食指导，降低巨大胎儿发生率。②提高阴道助产率，提高医生使用产钳和胎头吸引器的水平是降低剖宫产率的基本技术要求。③改变难产的会阴侧切率及缝合技术。内竖8字缝合法应用于会阴侧切术配合红外线照射，有利于切口愈合。切口疤痕不明显，无硬结，患者容易接受。④改变观念是降低剖宫产率的关键。降低剖宫产率看上去是一个技术问题，其实从根本上讲是观念问题。实际上，只有骨盆狭窄或畸形等具备剖宫产指征的才考虑剖宫产。害怕试产后再剖宫产者思想顾虑较重，算生辰八字、挑选吉利日期、认为剖宫产儿聪明者是观念问题。因此，要加强孕妇宣教，让其对孕产健康有正确的认识，加强产前保健，减少巨大儿和臀位等发生才能减少剖宫产，提高顺产率。

［1］王强，汤金菊，丁刚，等.分娩方式对产妇初乳及新生儿胃肠激素的影响［J］.中国新生儿科杂志，2006，21(5): 282

［2］侯同秀.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择［J］.中国民康医学，2010，22(7):811

［3］胡灵群.中美专家联合减少剖宫产［N］.健康报，2014－6－30(8)

［4］吴少芬，赵洁瑜.近5年剖宫产率与剖宫产指征的回顾性分析［J］.湖北科技学院学报(医学版)，2013，27 (4):293

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