2014年度多重耐药菌感染监测分析与防控对策

吴迪，荣月，鞠桂芳，郭君勇，贾仕静

（山东省肿瘤医院，山东济南250117）

2014年度多重耐药菌感染监测分析与防控对策

吴迪，荣月，鞠桂芳，郭君勇，贾仕静

（山东省肿瘤医院，山东济南250117）

目的探讨多重耐药菌的种类与分布。方法对培养标本6 371例痰液、尿液、血液、引流液、分泌物、脓液、胸腹水、咽拭子、胆汁、脑脊液等细菌培养。结果检出致病菌1 892例，其中多重耐药菌株165例。MRSA 15株，CRE 6株，ESBLs 126株，XDR-PA 18株。结论多重耐药菌株主要存在中老年人、低蛋白血症、长期卧床及接受放化疗导致免疫功能低下。

多重耐药菌；医院感染/预防和控制

由于前几年抗生素的广泛应用,多重耐药菌感染逐年增加，近两年严格控制抗生素的应用多重耐药菌感染有下降趋势，但在社区或医院中引起多重耐药菌性疾病散发及交叉感染现象，对大多数常用抗生药物疗效欠佳。因为治疗困难，传播速度快的特点，已成为临床上的棘手问题。为此，我们统计2014年全年我院微生物室细菌培养标本的有关情况。现报道如下。

1 资料与方法

2014年01月01日—2014年12月31日对检验科微生物室细菌培养标本送检情况进行采集，患者在住院期间曾多次检测出多重耐药菌，其每一次均计算为1例；具体包括住院患者的痰液、尿液、血液、引流液、分泌物、脓液、胸腹水、咽拭子、胆汁、脑脊液等细菌培养标本共计6 371例，培养出致病菌1 892例，其中多重耐药菌164例,占所有送检标本分离菌株的2.57%。

2 结果

2.1 多重耐药菌检出构成比共检出多重耐药菌株165例，其中ESBLs 126株（76.36%），MRSA 15株（9.09%），CRE 6株（3.64%），XDR-PA 18株（10.91%）。

2.2 多重耐药菌感染患者年龄构成比多重耐药菌感染患者年龄构成比年龄段为10～19岁的患者，检出1例（0.61%），年龄段为20～29岁的患者，检出4例（2.42%），年龄段为30～39岁的患者，检出6例（3.66%），年龄段为40～49岁的患者，检出14例（8.48%），年龄段为50～59岁的患者，检出61例（36.97%），年龄段为60～69岁的患者，检出48例（29.09%），年龄段为70～79岁的患者，检出22例（13.33%），年龄段为80～89岁的患者，检出8例（4.85%）。

2.3 多重耐药菌感染部位构成比下呼吸道感染65例，占39.39%，泌尿系感染29例，占17.58%，手术部位22例，占13.33%，腹腔内组织感染19例，占11.51%，菌血症13例，占7.88%，皮肤软组织感染8例，占4.85%，其它感染8例，占4.85%。

3 讨论

多重耐药菌感染患者多见于50～79岁的中老年人131人，占79.39%；感染部位以下呼吸道、泌尿系、手术部位感染为主，占70.73%。结合我院特点考虑主要因素为：患者伴有原发基础疾病（糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、贫血）多次进行放化疗后，进一步降低了机体免疫力，使骨髓造血系统明显受抑制，出现严重骨髓抑制现象；中性粒细胞减少的程度、持续时间与化疗后发生感染的危险性呈正相关，尤其是粒细胞绝对数＜0.5×109/L持续5 d以上时，发生细菌感染的机会明显增加[1,2]。同时由于患者在放化疗期间常使用广谱抗菌药物预防感染且用药时间较长，部分β-内酰胺类抗生素不能穿过革兰氏阴性杆菌细胞壁，细菌缺少自溶酶，可产生β-内酰胺酶与抗菌药物牢固结合形成屏障，不能与青霉素结合蛋白结合（PBPs）导致细菌很容易产生耐药性而出现菌群失调[3]。其次在进行各种有创侵袭性操作时（如：泌尿道插管、开胸根治术、机械通气、术后吸痰），无菌观念意识欠缺，切口暴露时间较长（＞3 h），术前0.5～2 h抗生药物预防使用时机不合理，术后不能充分引流痰液，没有及时清除声门下分泌物，造成吞咽及咳嗽反射减弱，使多重耐药病菌更容易入侵下呼吸道，更有利于细菌生长繁殖形成坠积性肺炎。同时也可将口咽部定植菌带至下呼吸道而引起感染[4-5]。

为了加强多重耐药菌的医院感染管理，我院已实行多重耐药菌目标性监测，每季度向临床科室反馈细菌耐药监测信息，将多重耐药菌感染报告纳入危急值管理，细化多重耐药菌的防控流程。每半年组织召开多重耐药菌联席会议，定期对全院医务人员进行分批培训，共同讨论、分析、研究，解决多重耐药菌防控工作中存在的问题并共同制定联合防控措施[5-6]。

因多重耐药菌主要传播途径为接触传播，严格实施隔离措施，尽早将多重耐药菌感染患者和定植患者安排在同一房间，禁止与气管插管、深静脉留置导管、有开放性伤口或免疫功能低下患者安置在同一房间[7-8]；每天对患者经常接触的物体表面、设备设施表面使用专用物品进行消毒，当有可能接触到患者伤口、溃烂面、血液、体液、痰液、引流液、分泌物时；按照标准预防的原则，应当使用手套，必要时穿隔离衣。对患者医疗废弃物使用双层医疗废物垃圾袋进行单独包装并做好就记录。

洗手是控制医院感染最基本、最简单的方法，国外有研究表明，通过加强手卫生，可以降低30%～40%的耐药菌感染[9]，因此，加强医疗质量综合检查，加强手卫生知识督导、监测；进一步提高手卫生依从性，使手卫生工作真正得到落实。

[1]曹付梅,袁静,丁洁.肿瘤患者多重耐药菌医院感染的监测与预防[J].中国现代药物应用,2014,8(7):178-179.

[2]潘军,许青霞,肖伟强,等.肿瘤医院病原菌流行分布及耐药性分析[J].中国实用医刊,2014,(17):9-11.

[3]廖冰,罗林城,魏茂刚,等.院内下呼吸道多重耐药菌感染病原学及耐药分析[J].西部医学,2012,24(1):45-47.

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[5]姜淼,徐元宏,苏菲.继发性免疫缺陷患者葡萄球菌血流感染70例临床及病原菌分析[J].中国感染与化疗杂志,2015,(1):11-16.

[6]李红梅,吴焕卿,赵春霞,等.多部门联合干预模式在多重耐药菌医院感染防控中的作用[J].中国当代医药,2015,(1):179-181.

[7]张丽.多重耐药菌医院感染的预防和控制措施解析[J].中国现代药物应用,2015,(4):110-111.

[8]赵丽香,徐凌忠.某三级甲等医院住院患者多重耐药菌感染现状及控制效果评价研究[D].济南：山东大学,2014.

[9]陈文森,李松琴,张苏明,等.获得性多重耐药菌感染与呼吸机相关肺炎关联性的巢式病例对照研究[J].中华流行病学杂志, 2014,35（11）：1278-1280.

2014 Multiple Drug-resistant Bacteria Infection Monitoring Analysis and Prevention and Control Countermeasures

Wu Di，et al
(Shandong Province Tumor Hospital,Jinan,Shandong 250117)

ObjectiveTo study the species and distribution of multi-resistant bacteria.MethodsTraining speci⁃men of 6371 cases of sputum,urine,blood,drainage,secretions and pus liquid,water chest,throat swab,bile,cerebrospinal fluid and other bacterial culture.ResultsCheck out the pathogenic bacteria of 1892 cases,including 165 cases of multi⁃ple drug-resistant strains.MRSA15 strains,CRE6 strains,ESBLs126 strains,XDR-PA18 strains.ConclusionMultiple drug-resistant strains are mainly exist in old people,hypoalbuminemia,long-term lie in bed and receive radiation and che⁃motherapy lead to a weakened immune system.

Multi-resistant bacteria;Hospital infection/prevention&control

R197.323.4

A

1008-4118（2015）04-0054-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.024

2015-09-17