社区高血压自我管理效果分析

侯锋伟

(菏泽医学专科学校，山东菏泽274000)

社区高血压自我管理效果分析

侯锋伟

(菏泽医学专科学校，山东菏泽274000)

目的探讨健康教育对社区高血压患者自我管理效果的影响。方法将146例原发性高血压患者随机分为管理组和对照组，分别采取传统随访的方法和小组自我管理教育的方法进行管理，1年后比较两组患者的管理效果。结果管理组的行为管理正确率、角色管理正确率和情绪管理正确率均明显高于对照组，P＜0.05，有显著性差别。结论对原发性高血压患者选择小组自我管理教育的方法进行管理，可以促使患者接受健康生活方式、改善遵医行为并提高高血压控制率。

高血压病；自我管理；健康教育

当前我国目前有高血压患者2.66亿，治疗率低于40%，控制率低于10%。我国心血管病死亡的人数占总死亡人数的41%，其中脑卒中和心肌梗死和高血压有很大关系。而我国初诊高血压治疗一年的依从性仅为30%，其中很重要的原因是患者对高血压的了解太少，存在误区并且接受治疗的依从性很差。严重影响了高血压的治疗和控制率的改善[1]。本研究采取队列研究的方法，分析自我管理教育对社区高血压控制率的干预效果，现报道如下。

1 对象与方法

1对象2013年11月—2014年10月对菏泽市西城社区卫生服务中心所辖区域高血压病患者146例流行病学观察和社区干预。纳入标准：1）菏泽市西城社区卫生服务中心辖区居民并长期在该区域居住，就诊方便。2）已在该社区卫生服务中心建立健康档案。3）明确诊断为高血压病不超过一年。4）高血压诊断符合中国高血压防治指南（2010版）诊断标准。5）年龄30～70岁，活动自如，行动方便。6）小学以上文化程度、意识清晰、思维正常。排除标准：1）继发性高血压。2）严重高血压并发症或活动不便。3）严重肝、肾、心、脑疾病。4）恶性肿瘤。5）严重消化道疾病。6）有较严重偏食嗜好一时难以纠正。7）文化程度过低，阅读宣传资料困难太大；8）精神异常患者。将入选患者随机分成管理组和对照组，每组各73例。通过比较两组患者医保情况、平均年龄、职业构成及性别构成等基本要素比较，P＞0.05，无显著性差别，这两组患者具有可比性。两组患者对本研究均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 血压测量测血压前，让受试者采取坐位安静休息5 min，禁止吸烟，喝咖啡、茶并且排空膀胱。测量时，患者采取坐位，露出右上臂，使上臂与心脏处于同一水平。打开水银柱血压计，将袖带紧贴缚在被测者的上臂，将听诊器探头置于肱动脉处。迅速充气，达到桡动脉搏动消失后，再升高30 mmHg，然后以均匀的速率（2～6)mmHg/s缓慢放气。SBP读数取柯氏音第Ⅰ时相，DBP读数取柯氏音第Ⅴ时相[2]。

1.2.2干预措施对照组患者定期随访并进行临床指导。管理组患者分小组进行自我管理教育，具体内容包括：1）行为管理。教育患者膳食清淡、低盐、低脂、低糖，推荐富含钾、钙、维生素和微量元素的新鲜时蔬；多吃植物油；选择富含膳食纤维的食物；选择富含优质蛋白，低脂肪、低胆固醇食物；不食用或少食用高钠食物；避免高脂肪、高胆固醇膳食；不吃；油炸食品；拒绝高反式脂肪酸食物；少吃含糖高的食物、方便食品等；少用辛辣刺激的调味品、浓咖啡、浓茶等；控制体质量；戒烟限酒；坚持有氧运动[1]。2）角色管理。教育患者进入高血压患者角色，正确认识长期药物治疗的重要性，坚持长期用药；告知患者药物名称、剂量、用法、作用及不良反应，并且提供书面材料；教育患者不可根据自觉症状自行增减药物，不能擅自停药；用药先从小剂量开始，以后逐渐增加剂量，血压降至理想水平后，要遵医嘱逐渐减少剂量，继续服用维持量药物，保持血压相对稳定[3]。3）情绪管理。教育患者保持心理平衡，预防和缓解心理压力，创造良好的心理环境；教育家属给予患者精神支持，避免不良心理因素的刺激，不看惊险恐怖的电影电视，禁饮浓茶、咖啡，保证充足的睡眠，营造和谐温馨的家庭环境；减少负面情绪，努力接受现实，学会善待自己和别人；当有困难的时候，可以主动寻求帮助；培养个人健康的社会心理状态，保持乐观和积极向上的态度，增强承受心理压力的抵抗力；培养应对心理压力的能力；避免心理危机，及时进行心理干预，必要时及时求医[1，4]。

1.2.3 评价方法采用自己设计的调查问卷，与研究结束时调查两组高血压患者自我管理的情况。调查问卷发放146份，回收146份，回收率100%。然后审核、整理调查问卷并统计两组患者高血压自我管理正确率是否一致。行为管理正确率是指：能够正确掌握高血压自我管理知识并有合理的疾病控制行为；角色管理正确率是指：患者在日常生活中进入了高血压病人角色，合理用药并达到血压控制的目标：一般高血压＜140/90 mmHg，老年高血压＜150/90 mmHg。情绪管理正确率是指：心理平衡，正视现实，态度乐观，没有负性情绪。

1.3 统计学处理应用SPSS 19.0软件，所获数据采用χ2检验。

2 结果

管理组73例行为管理为34例（46.58%），角色管理为17例（23.29%），情绪管理为33例（45.21%），对照组73例行为管理为20例（27.40%），角色管理为6例（8.22%），情绪管理为21例（28.77%）。管理组的行为管理正确率、角色管理正确率和情绪管理正确率均明显比对照组要高，P＜0.05,有显著性差异。

3 讨论

有资料显示，1959年、1979年、1991年、2002年和2010年在成年人中进行高血压患者流行病学调查，高血压的患病率分别为5.11%、7.73%、11.88%、18.80%和20.00%，总体呈明显上升趋势。目前，全球有1/4的成人患有高血压病，近10亿人，我国高血压患者超过2亿。在我们国家，每年由高血压病所引起的脑卒中患者大约200万，其中致死、致残的患者大概有100万，其中75%的患者会引起不同程度的劳动力丧失。每天由高血压引起的死亡平均约6 000人左右，每年高血压病的直接医疗费用就要400亿元人民币[5]。随着社会的发展，我们发现健康教育的成本较低，并且具有较广的覆盖面，效果比较显著，从而提高社区居民自我管理保健能力、群体健康水平及社区卫生服务中心应对高血压管理工作、人口老龄化均有着很重要的意义。健康教育是一种传授健康知识，提高健康心理，培养个人健康行为的社会性活动。而自我管理主要是针对高血压病的症状、治疗、生理、心理、社会及生活方式等的管理，在医务人员的帮助下，高血压患者独立承担一些预防性的工作及治疗性的活动[6]。本研究通过行为管理、角色管理和情绪管理，教育患者健康饮食、戒烟限酒、坚持有氧运动、保持积极乐观的态度并坚持长期用药，其取得了较为明显的效果。

高血压患者不使用或不规范使用抗高血压药是导致控制率低的主要原因，两组患者血压水平比较，P＜0.01，有显著性差异。在诸多不规范服药的行为中，忘记服药和不按时服药者居多；不良服药习惯又以不知道所服药物副作用、注意事项、禁忌和不定期测量血压为主，患者大多忽视血压的维护。高血压的治疗不仅是一次正常数据的显示，更需要一个平稳的降压过程，需要患者平时不间断的血压记录以及时调整用药[7]。多数服药依从性不佳的高血压患者与其文化程度呈正相关，文化程度越低，服药依从性越低。其原因除对疾病的认识不够、怕药物依赖外，还包括相信中药偏方，相当多的高血压患者缺乏高血压防治常识[8]。提高高血压患者用药依从性应针对影响因素综合考虑，对于老年人则应给予更多关注，要使患者感受到关心和爱护，帮助患者克服因疾病的折磨而产生依从性差的懈怠情绪。通过对患者的宣传教育、讲解高血压病的危害，让患者了解预防、控制高血压的好处，坚持终身服药治疗的必要性，指导患者注意用药的不良反应、不适症状的变化等。帮助患者减轻或消除紧张、忧郁、焦虑等一些不良心理情绪，使患者建立战胜疾病的信心，及时解决患者出现的不适症状，使患者对医生产生亲切感和信任感，以最好的状态接受降压药物的治疗[9]。高血压自我管理教育，明显提高了患者用药的依从性，管理组血压控制效果显著高于对照组（P＜0.01）。

总之，高血压是一种在临床上十分常见的慢性心血管疾病，患者的自我管理要在专业人员的指导下有组织分小组的进行管理。教育患者正确认识高血压的危害，改变不良生活方式，抵制伪科学宣传，坚持规范化药物治疗，控制心、脑血管疾病危险因素，定期测量血压，培养自我管理的能力，提高自我管理效果[10]。

[1]《中国高血压患者教育指南》编撰委员会.中国高血压患者教育指南（2013年修订版）[J].中华高血压杂志,2013,21（12）：1123-1149．

[2]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010年修订版）[J].中华心血管病杂志,2011,39（7）：579-616．

[3]白学军.健康教育对原发性高血压治疗效果的影响[J].中国实用乡村医生杂志,2015,22（4）：9-10．

[4]周文霞.家属参与健康教育对中年原发性高血压患者的效果观察[J].基层医学论坛,2014,（14）：1803-1804．

[5]张迎,李小妹.中国社区高血压管理现状[J].护士进修杂志,2015, 30（6）：506-507．

[6]曾桂月.健康教育对农村社区高血压患者自我管理影响的调查研究[J].中外医学研究,2015,13（1）：159-160．

[7]张福康,陆再华,杨妍华,等.高血压患者用药的调查与分析[J].中国执业药师,2015,12（3）：6-8,11．

[8]金飞.农村高血压患者服药依从性不佳168例分析[J].中国医药指南,2015,13（6）：162．

[9]顾红美.影响高血压患者降压药物依从性的相关因素及预防对策[J].中国医药指南,2015 13（2）：122-123．

[10]中国高血压基层管理指南修订委员会.中国高血压基层管理指南（2014年修订版）[J].中华健康管理学杂志,2015,9（1）：10-30．

Community Hypertension Self-management Effectiveness Analysis

Hou Fengwei
(Heze Medical College,Heze,shandong 274000)

ObjectiveTo investigate the effect of community health education on self-management effectiveness in patients with hypertension.Methods146 patients with essential hypertension were randomly divided into the manage⁃ment group and the control group,were taken to the traditional methods and group self-management approach to manage⁃ment education,one year after the effective management of the two groups were compared.ResultsBehavior manage⁃ment correct rate between the two groups of patients,the role of managing the correct rate and emotional management control rate,the management group was significantly higher,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclu⁃sionsTake the group of patients with essential hypertension self-management education,help patients adopt a healthy lifestyle,improve compliance behavior and improve hypertension control rates.

Essential hypertension;Group;Self-management;Health education

R47

A

1008-4118（2015）04-0048-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.022

2015-04-28