以应用型人才培养为中心的病理学实验教学优化与改革

叶松山，卞华，徐国昌，杨雷，毛秉豫

（南阳理工学院张仲景国医学院，河南南阳473004；南阳理工学院河南省中医学实验教学示范中心，河南南阳473004）

以应用型人才培养为中心的病理学实验教学优化与改革

叶松山，卞华，徐国昌，杨雷，毛秉豫

（南阳理工学院张仲景国医学院，河南南阳473004；南阳理工学院河南省中医学实验教学示范中心，河南南阳473004）

病理学实验教学是培养医学生病理诊断思维，提高临床实践技能和创新能力的重要途径。目前病理学实验教学中存在教学方法单一、内容陈旧、学习资源匮乏、专业特色不突出等问题，不能满足应用型医学人才培养要求。因此需要在实验教学方法、手段、内容等方面进行优化与改革，以提高病理学实验教学质量，培养应用型人才。

应用型人才；病理学；实验教学

病理学主要研究疾病的病因、发病机制、患病机体的形态结构和功能代谢改变以及疾病转归，是联系基础医学和临床医学的桥梁学科。病理诊断也是确诊疾病的金标准，具有较强的理论性和实践性［1］。病理学实验教学是理论学习的延续、补充、验证和发展，在培养学生逻辑思维能力、解决临床问题能力等方面起着重要作用，是提高病理学教学质量和培养应用型人才的必要环节。随着我国高等教育从一元的精英教育走向以培养应用型人才为主的多元化教育，结合国家医学教育标准指南及新医改要求，培养基础扎实、知识面广、动手能力强，具有创新精神、综合素质高的应用型人才，成为当前大多数医学院校人才培养目标［2］。因此，优化和改革病理学实验教学非常必要。

1 目前病理学实验教学存在的不足

1.1 实验教学素材匮乏

在病理学实验教学中，学生主要是通过对病理大体标本和组织切片的观察来认识疾病的，但是大多数医学院校存在学生人数众多而典型病理素材缺乏的问题。一方面由于扩招，学生人数激增，而教学条件得不到相应改善；另一方面是因为医疗条件的改善和抗生素的滥用，加之人们维权意识的增强，很多典型病变标本不容易获得。素材满足不了教学实际需要，已成为制约病理学实验教学质量提高的重要原因。

1.2 教学方法、手段单一

传统的病理学实验教学往往采用教师先讲解、学生后观察的模式，虽然在系统讲解病理学知识上发挥了一定优势，但是忽视了学生的主体地位，不利于学生独立发现和解决问题能力及创新思维的培养。实验教学中使用的教具较单调，如挂图在细节描述上稍显粗糙，多媒体课件制作过于简单，与实际观察的病变存在一定差距，学生对照学习时难以抓住重点，易使其丧失学习信心和兴趣，不利于加深知识理解和掌握操作技能。

1.3 教学内容不能满足医学发展需求

鉴于教学条件不同，各医学院校会根据实际情况选择病理学实验教材，但是教材版本陈旧，内容没有得到及时更新。随着社会经济发展和医疗水平提高，一些地方病发病率降低，以往少见或罕见的疾病如性病、艾滋病不断出现，若实验教材没有及时修改、更新和补充相关内容，就会造成实验教学内容相对滞后，无法满足时代变化的要求，不利于学生认识疾病和临床诊断思维的培养［3］。同时，由于病理学知识庞杂、内容枯燥，大部分院校只注重理论教学，忽视实验教学，使得实验内容不丰富，且实验项目以验证为主，缺乏设计性、综合性、创新性实验，加之实验课时不足，限制了学生分析解决问题和创新能力的培养，制约了实验教学的发展。

1.4 实验考评方式过于简单

考核既是实验教学的必要环节，也是评价学习效果的重要形式。大多数医学院校的实验教学考核方法是在课程结束后组织学生辨认大体标本和组织切片，这种考评方式过于单一，注重结果而忽视过程，容易造成学生只针对考核内容死记硬背，学习自觉性不强。以一次考试成绩评价学生的实验学习效果，不能全面反映学生对知识的实际掌握程度。

1.5 实验教学缺乏专业特色

医学院校开设多个专业，各专业具有不同的教学计划和培养目标，这就要求教师紧密结合专业特点，在教学内容、方法上区别对待，突出专业特色，做到因材施教。但是，大部分院校在实际教学过程中没有根据专业特点开展针对性教学活动，内容千篇一律，导致实验教学专业特色不明显，学生对专业前景认识不明朗，缺乏学习兴趣，不但影响实际教学效果，也影响到学生临床实践能力的培养。

2 病理学实验教学优化与改革

2.1 更新及优化实验教学内容

病理学实验教学普遍存在课时少、学生独自操作机会不多现象，直接影响教学效果及对学生能力的培养。因此，要适当增加实验教学时数，将实验课时比例提高至40%~45%［4］，保证学生学习时间，以更好地培养其动手能力。

及时更新和优化实验教学内容，明确病理学地位，使学生正确认识其在医学体系中的桥梁作用。利用教学医院资源，安排学生到病理科见习，了解病理诊断的常规工作流程，包括标本送检、大体观察、切片制作、阅片等全过程，使学生对病理诊断工作有全面认识，并对病理学诊断进行正确定位，树立专业思想。根据临床需求，将一些常见病、新发病种和发病率上升的疾病纳入实验教学，并在验证性、演示性实验的基础上，增加设计性、创新性、综合性实验。有条件的院校可以开展相关动物实验，在学生观察病变的过程中，适当结合临床病例，使枯燥的内容变得直观且容易理解，调动学生学习的主动性和积极性。

2.2 采用多元实验教学方法

改革传统实验教学模式，转变教学观念，以学生为主体，以教师为主导，尝试多种教学方法，改变学生被动接受知识、学习主动性差的现状。如传统的“以授课为基础的学习”（Lecture Based Learning，LBL）教学模式，可结合“以问题为基础的学习”（Problem-Based Learning，PBL）和“基于团队的学习”（Team-Based Learning，TBL）教学方法［5］。

也可以采用“角色互换”的师生互动授课方法，推选学生代表讲解观察要点，其他学生包括教师提问题或补充，让学生经历“观察—分析—表达—总结”的过程。教师既可以了解学生的不足，也锻炼了学生的思维能力。通过教师讲解、学生自学、讨论交流等互动式教学，改变了以往“一言堂”教学模式，有助于学生提高自主学习能力，做到理论知识和临床实践有机结合，提高课堂学习效率。

2.3 利用现代信息技术教学手段，整合病理学实验教学资源

随着现代信息技术的普及和教学手段的改进，网络及多媒体技术、数码互动系统、数字切片等成为病理学实验教学改革的重要工具，为信息的储存、获取、加工和传递提供了广阔的平台，可以有效改善病理学实验教学效果。

病理学属形态学范畴，形态学的观察对于疾病的认识和诊断起着至关重要的作用，因此，实现形态学实验教学的数字化和信息化是提高教学效果的有效手段。利用数字切片扫描装置将病理切片转化为数字化虚拟切片，应用数码摄像技术构建标本的三维立体图像，建立数字化病理标本库，使学生学习不受时间和空间限制，也可以随时检验学习效果，同时弥补典型标本数量不足的缺陷，解决珍贵标本易破损、难保存的问题［6］。使用数码网络互动系统，改变以往一对一教学模式，实现教师与学生互动，使学生有针对性地认识病变，节省了实验教师重复解答同类问题的时间和精力。合理利用多媒体教学手段，整合与病理学课程结合紧密的解剖学和组织学等形态学教学资源，建立病理学实验教学素材库，搜集和整理与病理学实验相关的文本、图像、动画、视频等素材，优化实验教案和课件，精选临床病例，为积极开展网络课程建设，利用现代化媒体传播方式（如QQ群、微博、微信等）传递病理学信息提供支持性服务［7］。

现代信息技术在实验教学中的应用已经成为适应现代化教学的一种手段，是探索和实践新的实验教学模式的必然趋势，为推动精品课程建设、优化配置教学资源、改革实验教学方法、培养学生实践创新能力奠定了坚实基础。因此，在教学过程中应充分利用现代化教育技术手段，使其为病理学实验教学提供最优化服务［8］。

2.4 改革与完善实验考核方法

建立多层次考核模式是实验教学改革的有力推手。实验考核应该重视过程，以学生能力培养为导向，建立多层次考核模式，采用平时考核和结课时病理标本切片考核的综合测评方法。课前要求学生根据实验指导做好预习，书写实验预习报告，熟悉实验内容。课堂上完成病理实验报告作业，将实验课要求的重点内容以绘图形式表现出来。根据学生对典型病变的描绘、病理诊断中分析处理问题的思路来评分，真实反映学生对知识的掌握程度。课程结束后组织病理标本和切片诊断考试，学生对随机抽到的题目给出病理诊断和依据，对教与学的效果做出客观评价，考查学生发现、分析和解决问题能力。通过考查实验预习、实验报告书写、绘图及实验设计、标本及切片辨认等了解学生对实验内容掌握的程度，将平时评价和实验终末评价结合起来，实行动态性评价，对提高学生学习兴趣、培养创新精神和实践能力等起到了重要作用［9］。

2.5 结合专业特点，体现实验教学特色

突出病理学专业特色，使基础知识、基本理论、基本技能教学与实验教学有机结合，是激发学生学习积极性、培养创新意识和能力的要求，也是培养应用型医学人才的要求。针对病理学实验教学专业特色不突出现状，各院校可根据自身教学资源，结合专业、学制、层次特点和临床实际开展有针对性的病理学实验教学，激发学生学习兴趣，培养正确的病理诊断思维，提高临床实践能力，以取得最佳教学效果［10，11］。

对于临床医学专业学生而言，临床诊断思维培养至关重要。在实验教学过程中，可将临床病例讨论结合大体标本及组织切片观察诊断作为重点，精选临床病例，引导学生课前预习，课内分组讨论，并根据问题观察标本和切片，结合临床资料独立思考、分析和总结，完成病理诊断。针对影像学专业学生，重点内容是辨识病理大体标本，对于光镜下的组织结构特点学生能基本掌握即可，教师在讲解大体标本病理特点的同时，适当结合影像学特征，对比大体病变和影像图片，突出两者间的内在联系，紧密衔接病理学与影像学知识。对于医学检验专业学生，学习重点是观察各类组织细胞及病变特点，引导学生通过病变特点分析机体功能、代谢改变，适当增加一些病理检验技术（如病理标本处理、常规切片和冰冻切片制作、细胞学检查、免疫组化技术等），为后续专业课程学习服务。在护理专业病理学教学中，实验内容应紧密联系临床实践，强调实用性，护理人员主要是通过观察生命体征和大体形态变化来判断病情的，所以需要强化病理大体标本的学习和疾病临床病理联系，淡化光镜下结构，加强病理学和各学科的联系，提高临床护理能力。

2.6 开放实验室，培养学生科研思维和创新能力

受实验课时所限，部分学习能力较强的学生不满足课堂所学，具有探索知识的强烈愿望，因此每周可定期向学生开放实验室，并安排实验教师指导，方便学生复习病理学实验内容；同时可引导学生学习组织细胞培养、动物模型复制、免疫组织化学、细胞组织化学等病理学研究方法，为学生学习新的病理学实验技术提供便利，进一步巩固实验教学效果。

传统病理学实验项目多为验证性，学生缺乏实验设计机会，导致思考、分析、解决问题和创新能力较差。在病理学实验教学中可以适当减少验证性实验，增加设计性或综合性实验。在开放实验室的情况下，鼓励学生参与教师科研课题或申报自选命题实验项目，将科研和创新思维贯穿于实验教学活动中。这样既可以优化实验教学结构，保持教学内容先进性，又可以激发学生的创造性思维，调动其学习和科研热情，有利于学生对病理学知识的灵活应用，从而提高实验教学质量。

3 结语

病理学实验教学的优化和改革，既能弥补传统实验教学不能满足现代医学教育的要求，又调动了学生学习的自主性和创造性，使学生在掌握病理学基础知识的同时，培养科研创新思维，突出了专业特色，提高了临床实践技能，同时也为今后临床课程的学习奠定了坚实基础，达到培养应用型人才的教学目的。

在具体实践过程中需要注意以下问题：（1）教学内容改革要以教材和教学大纲为依据，增设综合性、设计性实验和开展临床病例讨论时，不可超过学生自身能力和知识体系范围；（2）采用多元实验教学方法时，要根据课程内容因材施教，注意各种教学方法之间的平衡，不可顾此失彼，同时要不断提升教师专业素养和驾驭课堂的能力；（3）实验教学效果评价要制定考核细则，强调过程考核，重点考查学生解决实际问题的能力；（4）注意现代信息技术在实验教学中的潜在弊端，如教师讲解时完全依赖多媒体辅助手段，摈弃传统教学方法，与学生之间缺乏有效的互动和沟通，使学生养成疏于思考的惰性。另外，要提高实验课件和网络资源的质量，立足于学生的知识能力水平，使学生易于理解和接受，引导学生正确利用网络信息平台，提高其学习主动性。为避免学生过分依赖数字化病理标本库而忽视动手能力，可以根据实际情况开放实验室。

总之，在病理学实验教学中，教师要根据医学发展和人才培养目标，在汲取传统教学模式优点的同时，不断进行教育教学改革研究。相信通过优化实验教学内容、科学应用现代化教学手段及方法、合理开放实验室、改革实验考核方法、注重专业特色等一系列措施，能切实提高病理学实验教学质量，为社会培养更多合格的应用型医学人才。

［1］李玉林.病理学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008.

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［3］王杰，王抒，孙权，等.病理学实验教学调整改进的思考与实践［J］.黑龙江医药科学，2012，35（1）：60.

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［5］曹璋，张燕，张骞，等.TBL教学法在病理学实验教学中的应用及体会［J］.卫生职业教育，2014，32（16）：49-50.

［6］陆竞艳，陆明深，曾思恩，等.病理学实验教学资源的整合与创新［J］.中国高等医学教育，2012（2）：52-53.

［7］陈冰，朱晓群，黄小梅，等.病理学教学资源库建设的现状分析与构想［J］.基础医学教育，2013，15（1）：71-74.

［8］孙丽梅，邱雪杉，王恩华，等．病理学数字课程平台辅助教学模式与传统教学模式的比较［J］.中国高等医学教育，2012（2）：71-72．

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［10］李建红.病理实验教学的改革及优化探讨［J］.当代医学，2014，20（10）：162-163.

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G420

A

1671-1246（2015）17-0089-04

注：本文系河南省教育厅2012年高等教育教学改革研究项目（2012SJGLX267）；南阳理工学院2011年教育教学改革研究项目（NIT2011JY-05）；第五批河南省高等学校实验教学示范中心建设单位项目（教高［2010］1047号）