以器官系统为中心教学模式在内分泌与代谢病教学中的推广意义

李 明，赵青松，杜丽莉，李 波，王明丽，成志锋

（哈尔滨医科大学第四临床医学院，黑龙江 哈尔滨 150001）

以器官系统为中心教学模式在内分泌与代谢病教学中的推广意义

李 明，赵青松，杜丽莉，李 波，王明丽，成志锋

（哈尔滨医科大学第四临床医学院，黑龙江 哈尔滨 150001）

我国传统医学教育沿用以学科为中心教学模式，该教学模式的优点是体现医学学科的系统性、基础性，循序渐进教学，缺点是学科界限过于分明，学科间存在交叉和重复现象，基础课与临床课之间缺乏必要的联系，互相脱节等。以器官系统为中心教学模式打破学科界限，根据学科间的有机联系，把具有关联性的课程内容糅合在一起，实现多学科综合，避免学科间的重复和脱节。在内分泌与代谢病的学习中应用以器官系统为中心教学模式，有利于提高教学质量，促进教师提升教学水平。

医学教育；以器官系统为中心；内分泌与代谢病

我国医学教育多采用以学科为中心的三段式教学模式培养医学生［1］。该模式具有系统性和完整性较强、易于实施教学与组织管理、节约财力等优点，但是其学科界限过于分明，一些前后承接的学科之间缺乏紧密联系，同时学科间存在过多交叉和重复。1993年，爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐了以问题为基础和以器官系统为中心等综合性教学模式。在内分泌与代谢病的学习中应用以器官系统为中心教学模式，有利于提高教学质量，促进教师提升教学水平。

1 综合性教学模式成为医学教育改革的趋势

纵观医学教育的发展历程，有两种教学模式先后在不同历史时期成为医学教育的主导模式，即以学科为中心教学模式和综合性教学模式［1，2］。

1.1 以学科为中心教学模式

我国传统医学教育沿用了几十年的以学科为中心教学模式，该教学模式是以某一特点（如宏观形态、微观形态、病理功能、疾病临床特点）为主线，形成独立学科，进行以学科为中心的三段式教学，按照医学基础课学习、专业课学习和临床实习3个阶段培养医学生。该教学模式的优点是体现医学学科的系统性、基础性，循序渐进教学，方便教学实施与管理，节约财力等；缺点是以教师讲授为中心、以学科为中心，学科界限过于分明，学科之间存在许多交叉和重复现象，基础课与临床课之间缺乏必要的联系，互相脱节等，导致学生课业负担过重，处于被动学习状态，不利于培养整体观。这些缺陷严重影响了对学生创新精神和操作技能的培养。

1.2 综合性教学模式

综合性教学模式以以问题为基础（PBL）教学模式和以器官系统为中心教学模式为代表。1993年，在爱丁堡世界医学教育高峰会议上，多数专家肯定了这两种模式，认为它们是20世纪世界医学教育改革的里程碑，从而掀起了世界医学教育教学改革的高潮。（1）PBL教学模式：打破了传统课程体系，围绕临床问题组织相关教学内容。其优点是加强了教学内容与临床的联系，精简了课程，使学生早期接触临床，教学直接从工作实际出发，提高了学生独立学习和解决问题的能力，缺点是缺乏基础知识的系统性。（2）以器官系统为中心教学模式：打破了学科界限，根据学科间的有机联系，把各器官系统具有关联性的内容紧密联系在一起，实现了多学科综合，在满足教学目标要求的基础上尽可能减少学科间的重叠和交叉，节省了时间，使学生对每一器官系统从宏观到微观、从正常结构功能到异常改变及其临床表现形成一个整体概念。该教学模式打破了传统的学科界限，根据人体的器官系统重组教学内容，实现了机能与形态、微观与宏观、正常与异常、生理与病理等的综合，强化了培养目标，提高了学生综合分析问题、解决问题的能力，体现了培养学生创新能力和素质教育的精神。

我院在学习借鉴国外医学教学改革经验的同时，结合我国国情，在本科层次内分泌与代谢病教学中实施以器官系统为中心教学模式，以学生为本，从培养对象的需要出发，打破了传统的以学科为中心教学模式，促进了学科间的融合，向着课程的综合化方向发展，以期为学生提供最优的教学内容和教学方法，从而实现大幅度提高教学质量的目的。

2 教学改革的主要内容

2.1 按照以器官系统为中心的医学课程模式重构课程体系，编写内分泌与代谢病新教学大纲

根据医学学科间的有机联系，把具有相关性的课程，如人体解剖学、组织胚胎学、生理学、病理学、病理生理学、药理学、内科学等进行综合和重组。根据重组后的课程体系和专业培养目标，编写相应的教学计划与教学大纲。新的教学计划将形态学、机能学、病理学等有机结合起来，保持相对完整的教学体系，同时注意与原来各学科内容的融合、渗透，避免知识点的重复。

2.2 突破传统教材思路，形成以器官系统为中心的内分泌与代谢病课程体系

为了科学合理地整合基础医学理论与临床实践教学内容，成立教学小组，组织以“分子—细胞—器官—系统”为主线的教学，精选人体解剖学、组织胚胎学、生理学、病理学、病理生理学、药理学、内科学等课程中的内分泌与代谢病相关内容从正常和异常两个方面进行有机融合，编写内分泌与代谢病课程教案，使学生对内分泌与代谢病的基础医学及临床医学知识体系有一个清晰的认识，加强各门医学基础课程之间的衔接以及与临床学科的联系。如“内分泌系统”的内容包括：（1）内分泌系统的组织解剖；（2）内分泌系统的生理；（3）内分泌系统的功能及调节；（4）内分泌系统疾病的病理生理变化；（5）常见内分泌系统疾病的治疗；（6）内分泌系统疾病的预防。这种模式有利于学生对基础医学知识的系统掌握，符合学习规律，能够提高学习效率。根据学科间的有机联系，我们把具有关联性的课程内容进行整合，便于学生形成医学整体观。重组基础医学课程，深化教学内涵，对各门课程进行大胆整合。在教材编写上，打破学科界限，学生在专业基础课中只需学习总论和各论两部分内容，避免以往每门课一本教材，各门课互不相干的现象。制定新的教学大纲，分配科学合理的教学时数，在教学中实施以器官系统为中心，穿插病例分析的教学法，有利于学生构建完善的医学知识结构及临床思维的形成。以往学生在学习基础医学课程时，往往会有方法上的误区。学生对大学的学习目的不明确，感到无所适从，有些内容很抽象，如解剖和组织学需要记忆的内容较多，学生缺乏感性认识，只是死记硬背；有些内容涉及一些较复杂的机制，如内分泌系统的反馈调节机制，学生很难理解，导致学生往往过于注意一些局部细节，而忽视对整体的把握。现有的课程结构前期为基础医学课程，后期为临床医学课程，在基础医学阶段学生学习目标不明确，缺乏兴趣，容易产生厌学情绪。整合后的教学内容突出重点和实用性，积极引导学生重视基础医学知识的学习，为培养优秀的医务工作者奠定坚实基础。

2.3 改革传统的教学方法和教学手段

2.3.1 引导学生主动学习 改革传统的填鸭式、“满堂灌”的教学方法，采用启发式和自学指导式教学。在教学过程中，根据教学内容的需要提出问题，让学生自己寻找答案、解决问题，使学生变被动学习为主动学习。在此过程中，教师指出重点和难点，引导学生主动、有效地掌握教学内容。新的课程体系、新的教学方案，必然需要新型的教师团队。根据需要将各学科教师重新编组成以器官系统为单位的课程教学小组，负责教学工作，开展辅导、答疑等教学活动，选派有丰富教学经验的高年资教师承担教学工作，任课教师相对固定，以保证教学质量。要求教师有较宽的知识面和相关学科知识，掌握最新的前沿知识，不但有灵活的教学方法，还有准确把握局势及观察、评价学生的能力。定期组织有关专家对教师进行以器官系统为中心课程教学模式和教学方法的培训。通过任课教师相互听课，使教师能够更好地掌握交叉学科的知识，促进教师教学水平的提高。以集体备课的形式讨论内分泌系统相关知识的衔接问题，既保证重要知识点的连续性、循序渐进性，又避免知识点重复，节省时间。2.3.2采用先进的教学手段 教学中采用计算机辅助教学，根据课程内容自制教学课件。采用启发式、提问式、自学指导式结合的新型教学方法，增加讨论课，每周安排时间展开讨论，使学生变被动学习为主动学习，培养学生的思维能力。学习先进教育理念、合理的教学方式、高效的管理机制，培养教师的国际视野和国际竞争力，提升中青年教师的综合素质与学术水平，从而提升教学整体水平。

2.3.3 增加病例讨论 在教学安排上，增加了病例讨论课。根据教学内容选择临床典型病例，引导学生分析讨论，并对学生的讨论结果进行总结、点评，从而提高学生运用医学基础知识分析临床病例的能力。以器官系统为中心教学模式能培养学生自己寻找问题、分析问题和解决问题的能力，提高学生信息收集能力及分析、概括能力。

2.3.4 集中时间见习 每周集中半天时间安排学生临床见习，开展床边教学。通过早期接触临床，培养学生临床思维，提高学生运用所学知识解决临床问题的能力。

经过我们对以器官系统为中心教学模式的研究可以得出如下结论：学生对以器官系统为中心教学模式的满意率远远高于传统教学模式，学习成绩明显提高。以器官系统为中心教学模式得到了学生的普遍认可，学生一致认为该教学模式既有利于激发学习兴趣，又有利于培养和提高分析、处理问题能力及自学能力，是一种值得推广的教学模式。我们认为，以器官系统为中心教学模式能够使学生以积极的态度投入相关知识的学习中，对提高教学质量、推进素质教育有积极意义。以器官系统为中心教学模式符合学生的思维方式，有利于培养学生的创造精神和综合能力，为其进入临床打下坚实基础，是一种以提高学生能力为核心的素质教育模式［3］。

我们创新地在本科层次内分泌与代谢病教学中采用以器官系统为中心教学模式。实践证明，该教学模式有利于学生全面系统地掌握医学知识，使其对疾病有全面、深刻的理解。同时该模式也符合学习规律，学生通过对知识的全面获取，进而将知识有效运用于对临床病例的分析中，提高了综合分析问题和解决问题的能力，与传统教学模式相比具有明显优势，值得进一步推广。

［1］刘鹏.医学综合发展课程模式的历史回顾与特征分析［J］.西北医学教育，2006，4（2）：158-159.

［2］高音.浅谈对“以器官系统为中心”教学模式的认识［J］.中国现代医学杂志，2002，12（8）：105-106.

［3］Cao Y，Yao L J，Zhang C J.Understanding of“organ system centred”teaching model［J］.China Journal Modern Medicine，2002，12（15）：105.

G420

A

1671-1246（2015）11-0052-03

注：本文系黑龙江省高等教育教学改革项目（JG2013010405）