氦氖激光治疗仪辅助治疗术后慢性愈合伤口的临床研究

段廷莉等

摘要：目的 观察氦氖激光治疗仪辅助治疗术后慢性愈合伤口的临床疗效。方法 将46例行开腹手术术后发生切口感染的患者分成两组，每组23例，对照组采用常规换药方法，观察组在此基础上采用氦氖激光辅助治疗，观察两组患者的切口愈合天数、换药次数、换药总费用以及愈合情况。结果 观察组切口愈合所需天数为15 d，对照组为20 d；平均换药次数分别为2次、4次；换药总费用为1200元、2400元；两组总有效率比较，差异无统计学意义（P<0.05）。结论 氦氖激光治疗仪在辅助治疗术后慢性愈合伤口中能促进伤口早日愈合，可减少换药次数、降低换药总费用。

关键词：氦氖激光治疗仪，辅助治疗，慢性愈合伤口

慢性愈合伤口是指愈合时限延长、不能正确自愈而需要借助外力才能愈合的伤口。手术切口感染是术后的常见并发症之一，若感染未及时发现或早期处理不当，在任何时候，急性伤口都可发展成为慢性伤口。可导致切口愈合延迟、不仅使患者延长住院时间，增加用药，加重经济负担，同时也使患者蒙受痛苦。外科手术后创面的良好愈合是机体功能康复的前提[1]。对于切口的处理，在20世纪60年代前认为尽可能为其创造一个干燥的环境，才有利于切口愈合。我科自2013年以来采用氦氖激光治疗仪辅助治疗术后延迟愈合伤口，取得了较满意的临床效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 2013年6月～2014年6月在我科行腹部手术后发生切口裂开，脂肪液化，渗液共46例，年龄46～72岁。疾病类型：胰腺癌12例，胆管细胞癌19例，肝癌8例，十二指肠肿瘤5例，肝硬化2例。治疗前伤口基本情况[2]：伤口持续时间（7±5）d，伤口长度（15±7）cm，伤口深度（4.2±2.0）cm，伤口宽度（5±2）cm，伤口渗液量（56±27）ml/d，渗液量以湿透一块纱布约10 ml计算，渗液最多者约1200 ml/d。随机分为对照组和观察组各30例，两组在性别、年龄、病情、手术方式等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1伤口常规消毒和清创 用安尔碘粘膜消毒剂棉球消毒周边皮肤3～5 cm，消毒伤口创面，清除坏死组织和异物。用生理盐水冲洗伤口。根据伤口渗出物颜色和气味或细菌培养结果选择冲洗液。可以选择安尔碘粘膜消毒剂或和庆大霉素冲洗，使用前、中、后用生理盐水冲洗。

1.2.2对照组操作方法 常规消毒伤口及清创，评估伤口，选择新型伤口敷料如藻酸盐、高渗盐敷料等，伤口外敷料用无菌纱布、棉垫覆盖。全身治疗以抗感染、营养支持治疗为主。

1.2.3观察组操作方法 常规消毒伤口及清创同对照组。在常规治疗的同时给予激光照射治疗。治疗时患者取半卧位或平卧位，以患者自己感觉舒适为宜，充分暴露创面，注意保暖，避免患者受凉。将治疗仪圆形辐射罩置于伤口上方，将激光探头对准切口，照射距离10 cm。1～2次/d，20～30 min/次，治疗时可依患者耐受程度进行适当调整。操作护士在治疗过程中应2～3 min巡视1次，保证照射效果。

1.2.4观察指标

1.2.4.1①伤口愈合时间：指伤口完成肉芽填充并且上皮化所需时间；②每日换药次数；③换药总费用。

1.2.4.2治愈 切口无红肿渗液，愈合良好；显效：局部红、肿、痛减轻，创面明显缩小；好转：渗出液减少，创面无扩大；无效：创面不愈合，仍有渗出液。

2结果

2.1观察组、对照组患者切口愈合所需天数为15 d、20 d；平均换药次数2次/d、4次/d；换药总费用1200元、2400元。

2.2两组疗效比较，见表1。

3护理

3.1做好宣教工作 护士在为患者行氦氖激光激光照射前应做好宣教工作，告知患者及家属治疗的目的以及照射中的配合，以免影响治疗效果。积极给予安慰，耐心细致地做好宣教工作，消除患者顾虑。照射过程中医护人员要注意保护患者眼睛，严禁眼睛直视激光束。

3.2消毒隔离 医护人员应严格无菌操作规范，接触患者前后用肥皂、流水洗手；病房严格执行探视制度，限制探视人数。早晚开窗通风各一次。照射后再次按常规消毒伤口后无菌敷料覆盖。

3.3饮食护理 外科手术患者待肛门排气后可进食富含蛋白质、高能量、高维生素易消化的食物，常吃新鲜水果，以增强机体免疫力。

4讨论

我科腹部手术多采用纵切口，张力相对较横切口大，而肥胖患者及糖尿病患者出现脂肪液化、切口裂开的情况相对较多，经腹直肌纵切口损伤腹壁神经和血管较多，切口营养供给受到影响，术后并发腹胀咳嗽时腹壁张力均向体两侧拉开，故可影响愈合。局部激光照射治疗，具有消炎作用，能激活或诱导T、B淋巴细胞核巨噬细胞因子，通过淋巴细胞再循环而活化全身免疫系统，增强巨噬细胞的吞噬能力，提高非特异性免疫和特异性免疫系统，抑制或减轻炎症。同时照射可促进血液循环，促进致痛物质代谢，缓解疼痛；促进新生血管生长和肉芽组织增生，刺激蛋白质合成[3]。激光照射后增强了机体的免疫功能，调节了内分泌，可达到双向调节作用。因此，可加速切口的愈合，缩短病程。氦氖激光是一种功率低激光，穿透浅，对人体组织无损伤破坏，治疗时患者有温热感，无痛苦及毒副反应，有效率明显提高，易被患者接受。

参考文献：

[1]赵琳，宋建星.创面敷料的研究现状与进展[J].中国组织工程研究与康复，2007，2（9）：1724-1726.

[2]蒋琪霞，李晓华，胡素琴，等.负压闭合技术在处理伤口中的应用及效果分析[J].医学研究生学报，2009，22（12）：1303-1306.

[3]郄俊改，张楠，胡跃宁，等，半导体激光联合阿昔洛韦治疗带状疱疹疗效观察[J].实用诊断与治疗杂志，2008，22（5）：368-369.编辑/张燕