重度痔PPH术和MM术治疗后肛管直肠压力测定及并发症的比较

业艳

摘要：目的 比较重度痔PPH术和MM术治疗后肛管直肠压力测定及并发症的差异，研究治疗重度痔的更优方案。方法 选取2012年2月～2014年2月在我院接受PPH术治疗的500例重度痔患者作为治疗组，并选取同期300例接受传统外剥内扎术治疗的重度痔患者作为对照组，比较两组患者术后肛管直肠压力、并发症等指标差异。结果 PPH组患者肛管直肠压力测定各指标肛管静息压、肛管最大收缩压、直肠感觉阈值、直肠最大耐受量均明显优于MM组，差异有统计学意义（P<0.05）；PPH组患者术后尿潴留、术后疼痛、肛瘘、痔核回缩和术后复发情况明显优于MM组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PPH术治疗重度痔（Ⅲ、Ⅳ期内痔）具有改善肛肠动力学和减轻术后并发症的优点，在一定程度上缓解了患者病痛，值得推广。

关键词：重度痔；PPH术；MM术；肛管直肠压力测定；术后并发症

在临床上，痔病是一种常见的疾病，其对人们生活造成很大的不便，患者常出现疼痛感、便血、痔核脱垂。国外于上世纪80年代首次提出了PPH术治疗重度痔（Ⅲ、Ⅳ期内痔）并迅速推广[1]。为了研究治疗重度痔的更优方案，本课题通过比较重度痔PPH术和MM术治疗后肛管直肠压力测定及并发症的差异，为制定更好的治疗方案提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年2月～2014年2月在我院接受PPH术治疗的500例重度痔患者作为治疗组，并选取同期300例接受MM术治疗的重度痔患者作为对照组。其中MM组男性191例，女性109例，年龄在32～66岁，平均年龄为（49.31±1.22）岁，病程为1～20年，平均病程（12.5±3.9）年。其中Ⅲ、Ⅳ期内痔患者例数分别为123例和177例。PPH组男性290例，女性210例，年龄在33～65岁，平均年龄为（48.29±1.42）岁，病程为1～22年，平均病程（13.6±3.6）年。其中Ⅲ、Ⅳ期内痔患者例数分别为225例和275例。对比两组患者的一般资料，发现其在性别、年龄、病程、痔疮分度等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2方法 对照组使用常规外剥内扎术治疗。治疗组使用PPH术治疗，手术前24h作肠道准备，包括常规的消毒等，麻醉方式选择硬膜外麻醉。体位为截石位，有利于肛门充分暴露，肛门检查方式包括肛门镜检和指检。进行扩肛处理，将肛缘的皮肤提起，对齿线位置进行划定。将窥视器和扩肛器置入，荷包缝合位置为齿线位置上部2～3 cm，使其深度达到黏膜下层，在缝合时注意确保缝合的完整性。将窥视器取出，并置入吻合器到直肠，对荷包缝合位置以及吻合器头部之间的位置进行确定，最后将缝合线依次收紧，结扎处理。使用带线器引出荷包缝合线，在牵引缝线的同时旋紧吻合器，直至击发吻合器，然后常规压迫30s，松解吻合器并缓慢移出。术后仔细检查吻合口有无出血。若出血，需要全层间断缝合止血。术后所有患者均使用抗生素，3～5 d伤口换药1次/d。

1.3观察指标 所有患者术后6 h进行肛肠动力学检测[2]，检测指标为肛管静息压、肛管最大收缩压、直肠感觉阈值、直肠最大耐受量。并观察术后尿潴留、术后疼痛、肛瘘、痔核回缩、术后复发的发生率。

1.4统计学方法 本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS 17.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料用均数加减标准差表示，组间比较采用T检验。P<0.05时认为组间差异结果有统计学意义。

2结果

PPH组患者肛管直肠压力测定各指标肛管静息压、肛管最大收缩压、直肠感觉阈值、直肠最大耐受量均明显优于MM组，差异有统计学意义（P<0.05）；PPH组患者术后尿潴留、术后疼痛、肛瘘、痔核回缩和术后复发情况明显优于MM组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

PPH术适用于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ期内痔以及反复出血的Ⅱ期内痔，因其疗效显著且治愈率高被广泛用于临床治疗[3]。

本研究患者采用截石位，①有利于老年人特别是心肺疾病患者，减轻了术前术中的不适感，②此体位有利于肛门显露，特别是针对肥胖及臀沟较深的患者，便于医生和助手协同操作，避免了术中的错误判断。同时，PPH组患者使用了硬膜外麻醉，通过硬膜进入蛛网膜下腔产生延迟的脊麻为主要作用方式，可以在神经根附近发挥其麻醉效果[4]，有利于手术操作的顺利进行。与传统MM手术采用的蛛网膜下腔阻滞麻醉相比，减少了术后尿潴留、神经损伤等并发症的发生。荷包缝合是PPH术的关键步骤，直接影响术后效果。荷包缝合的高度和间距应该根据肛垫、痔疮脱垂情况综合决定。本课题PPH术的荷包缝合距齿状线2～3 cm，保证了手术效果。

从研究结果来看，采用PPH术的患者，其术后并发症发生率明显低于MM组，且治疗后肛管直肠压力测定各指标值也明显优于MM组。说明PPH手术在肛门直肠周围没有造成较大的创伤，可以使得肛垫尽快复位，恢复原来的解剖结构，同时，直肠粘膜神经感受器和末梢也没有受到损伤，从而能够更好地保护肛门直肠功能，跟相关研究结果[5]一致。

综上所述，PPH术治疗重度痔（Ⅲ、Ⅳ期内痔）具有改善肛肠动力学和减轻术后并发症的优点，在一定程度上缓解了患者病痛，值得推广。

参考文献：

[1]陈转鹏，曹杰，梁文龙，等.力确刀联合痔上黏膜环切术治疗重度痔65例[J].广东医学，2014，（7）：1025-1027.

[2]庄俊锋，林锡汉，庄丹，等.开环式吻合器痔上黏膜切除术与痔上黏膜环切术治疗重度痔病的效果比较[J].广东医学，2013，34（11）：1729-1731.

[3]范克锋，栾响，袁志香，等.吻合器痔上黏膜环切术和腹腔镜悬吊手术在重度直肠黏膜脱垂治疗中的疗效对比[J].中国老年学杂志，2013，33（10）：2438-2439.

[4]杨斌，赖东明，周泉波，等.两种不同荷包缝合技术在吻合器痔上黏膜环切钉合术中应用的疗效比较[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（12）：1308-1309.

[5] 高尚明，赵耀，郭海，等.PPH 联合部分肛门内括约肌切断术治疗重度混合痔远期疗效及安全性的临床研究[J].重庆医学，2014，（24）：3187-3188.

编辑/张燕