探讨腹腔镜在普外急腹症诊疗中的应用

崔凤斌

摘要：目的 对腹腔镜在普外急腹症诊疗中的应用进行分析和探讨。方法 从2011年3月～2012年3月在本院普外科进行治疗的急腹症患者中随机选取100例，将其平均分成两组，分别为对照组和观察组，每组50例。对对照组患者采用开腹手术进行治疗，对观察组患者则采用腹腔镜微创手术进行治疗。对两组患者的相关手术情况，如手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、并发症等，进行比较分析。结果 经比较发现，观察组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间、并发症等均少于对照组患者，差异较显著，比较具有统计学意义（P<0.05）。术后，对照组有30例患者进行了止痛，而观察组仅有6例患者进行了止痛。两组患者的止痛率差异较为显著，比较具有统计学意义（P<0.05）。结论 对急腹症患者进行腹腔镜手术治疗，不仅能够缩短患者的手术时间，减少术中患者的出血量以及住院时间，更能最大限度的减小患者发生手术并发症的风险。因此，该治疗方式能够显著改善患者的治疗效果。

关键词：腹腔镜；普外；急腹症

所谓普外急腹症（acute abdomen），是指患者出现急性腹痛并且需要立即进行医疗处理的腹部疾病。该症其特点为：发病急、进展快、变化多、病情重，一但诊断延误、治疗方针不当或治疗不够迅速将会给患者带来严重危害、甚至死亡。在手术治疗中，由于剖腹探查手术时间长、损伤大、术后并发症多。腹腔镜技术，在治疗急腹症时，只需利用小切口便能对患者整个腹腔进行快速准确的检查，因此能够极大的提高诊疗效率。故而，本文从2011年3月～2012年3月在本院普外科进行治疗的急腹症患者中随机选取100例患者，进行腹腔镜技术在急腹症诊疗中的应用进行探究。现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 从2011年3月～2012年3月在本院普外科进行治疗的急腹症患者中随机选取100例患者，平均分为两组，为对照组和观察组，每组各50例。对对照组患者采取开腹手术进行治疗，对观察组患者采取腹腔镜微创手术进行治疗。患者中，男性为59例，女性为41例，年龄在5～72岁，平均年龄为（39.7±3.4）.病程为3～8h，平均为（4.3±0.7）h。其中，患者中有61例为阑尾炎，24例为胆石症，15例为溃疡病急性穿孔。发病时，患者均伴有剧烈的腹部疼痛。两组患者的情况无显著差异，具有可比性。

1.2方法 对两组急腹症患者，都采用手术治疗。所有患者均进行全身麻醉，取平卧体位。对观察组患者进行腹腔镜微创治疗，手术操作如下：在患者脐下行1cm弧形切口，建立人工气腹，保证患者腹压维持在12～14mmHg，然后将1cm0°的腹腔镜缓慢置入，对患者腹腔内脏器进行全面仔细的观察，最终明确需要处理的病变位置，结合患者的实际症状，确定最佳的治疗方案[1]。若病变位于患者上腹位，则在患者右侧肋缘处和剑突下做操作孔，根据患者病变部位的实际情况对微创镜下操作进行适当的调整，将病变标本放置在标本袋后通过脐孔取出。对患者的腹腔积液进行吸除，待患者气腹消除后，缝合手术伤口[2]。对对照组患者采取常规开腹手术，具体操作如下：取腹正中切口或经腹直肌切口入腹，对患者腹内器官进行探查，确定病变位置，依据病变部位的程度和大小做出相应的处理，将积液吸除后逐层关腹[3]。

1.3统计学分析 采用SPSS 12.0软件对数据进行统计分析，采用χ2对计数资料进行检验，采用t 检验计量资料，用（x±s）表示，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

观察组患者的手术时间、术中出血量、下床活动时间以及平均住院天数均少于对照组，其差异显著，比较具有统计学意义（P<0.05）。此外，观察组患者并发症的发生率为2%，而对照组患者并发症发生率为20%。二者差异显著，比较具有统计学意义（P<0.05）；术后观察组有6例患者需要进行止痛，而对照组则有30例患者需要进行止痛。二者的止痛率差异较为显著，比较具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 结论

对于急腹症患者的诊疗，传统的医疗方式是采用剖腹探查的方式进行疾病诊断与治疗。在这种诊疗方式下，患者需要承受剧烈的疼痛以及创伤，并且容易延误患者的治疗时机，从而导致患者的病情进一步恶化。同时，传统的剖腹探查的方式，在检查过程中，容易导致患者产生较高的手术并发症率，甚至导致患者的病死率升高。随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术取得了十足的发展，被广泛应用到了各类临床应用中。腹腔镜技术，在急腹症患者的诊疗中，具有创口小的明显优势。这种技术能够让医务人员在直视的情况下对患者的腹腔进行全面而仔细的检查，能够直观的观察患者的病变部位，更加科学客观的知悉患者病变部位的病变性质，从而将对患者的手术创伤降低到最小程度。同时，腹腔镜技术能够达到100%的确诊率，科学的避免了延误患者诊断治疗的时机。

腹腔镜手术适应症：在运用腹腔镜技术对急腹症患者进行诊疗时，应该科学掌握腹腔镜手术的适应症和禁忌症。只有这样，才能最大限度的保证手术治疗的成功率。目前，腹腔镜被运用到普外科所有的手术治疗中，其操作技术已经十分完善。如空腔脏器穿孔、腹部外伤、阑尾炎、腹膜炎、肠梗阻等都可以采取腹腔镜技术对患者进行检查。对于呼吸系统和循环系统稳定，没有严重心肺疾病的患者，腹腔镜是最适宜的诊疗方式。此外，对于机体忍耐能力相对较弱不宜进行大切口诊疗的老年人和儿童患者以及腹部脂肪较厚和伤口容易液化的患者，腹腔镜更是极佳的诊疗方式。

腹腔镜手术禁忌症：对于生命体征不稳、腹部外伤较为复杂的患者，不宜采用腹腔镜手术；对于急性大出血并且有休克现象的患者不宜采取腹腔镜手术；对于有严重心肺疾病不宜气管插管的患者不宜采用腹腔镜手术；对于有腹部手术史和腹膜炎的患者不宜采用腹腔镜手术；对于腹胀、腹膜后脏器严重受损的患者不宜采用腹腔镜手术。如术中发现病情复杂、解剖不清部位、并发大出血等现象造成治疗阻碍需及时转开腹手术治疗，并对伤口进行处理，对患者进行不定期随访，积极预防并发症和感染[4]。

在本次探究中，观察组患者在术中以及术后的情况比对照组患者优异。这一结果表明，对急腹症患者采取腹腔镜进行手术治疗，能够极大的缩短手术时间，降低手术风险，更快的促进患者的早日康复。鉴于腹腔镜技术在急腹症的治疗上有着突出的优势，所以值得在临床治疗中被广泛推广。

参考文献：

[1]陈伟，陈应果.腹腔镜在急腹症诊治中的作用[J].重庆医学，2011，40（11）：849-850.

[2]覃程，黄世锋.腹腔镜在普外科急腹症诊治中的应用效果观察[J].中外医学研究，2012，10（9）：29-30.

[3]傅永清，华晨，裘华森.应用腹腔镜诊治急腹症的疗效分析[J].中华急诊医学杂志，2012，21（5）：457-458.

[4]高魁，孟塬，李涛.腹腔镜用于100例普外急腹症患者的临床分析[J].中国医药指南，2011，9（25）：66-67.

编辑/哈涛