采用精索内动静脉同时结扎治疗精索静脉曲张的效果观察

项汉生

摘要：目的 探讨分析采用精索内动静脉同时结扎治疗精索静脉曲张对患者生精功能的影响。方法 选取2010年5月～2013年5月到我院接受精索静脉曲张治疗的患者76例患者，征得患者同意后，随机分成观察组（38例）和对照组（38）例。采用单纯精索静脉结扎手术给予对照组患者进行治疗，观察组则在实施精索内动静脉同时结扎术进行治疗。对比两组患者手术时间、住院时间以及术前和术后6个月患者的精子质量。结果 观察组患者的手术时间和住院时间明显短于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后6个月的精子密度、精子活力以及精子畸形率与术前相比，均有明显的改善，术前术后对比差异明显（P<0.05），但两组改善程度对比无明显差异（P>0.05）。结论 精索内动脉在解剖学上作为睾丸的主要供血来源，应尽可能将其保留。但在分离困难或术中出血需立即处置时，可以考虑采用动静脉同时结扎，防止出现与精索内动脉随行的静脉漏扎现象，最大限度减少手术的失败率。

关键词：精索静脉曲张；精索静脉结扎术；精索内动静脉结扎术；生精功能

为探讨分析采用精索内动静脉同时结扎治疗精索静脉曲张对患者生精功能的影响，现选取2010年5月～2013年5月到我院接受精索静脉曲张治疗的患者76例患者做为研究对象进行对比研究，具体研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年5月～2013年5月到我院接受精索静脉曲张治疗的患者76例患者，按照入院先后顺序随机分成观察组（38例）和对照组（38）例。其中观察组患者年龄19～37岁，平均年龄26.85岁，14例未婚，24例已婚；对照组患者年龄18～36.5岁，平均年龄25.35岁，13例未婚，25例已婚。76例患者中，52例为单侧精索静脉曲张，24例为双侧精索静脉曲张；15例为Ⅰ度曲张，48例为Ⅱ度曲张，13例为Ⅲ度曲张。两组患者在年龄、婚否、曲张类型以及曲张程度方面无明显的差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法 对照组行单纯精索内静脉结扎术，手术过程中精索血管显露出来后，手术医生通过仔细解剖血管，根据血管的不同特征（外形、颜色、搏动）辨别睾丸动脉，并将辨别出的精索内动脉向外侧方向移动，只对精索内静脉进行结扎；观察组采取精索内动静脉同时结扎术，手术医生在患者处于麻醉状态下使，经腹膜后途径剪开精索内筋膜，将显露出来的精索血管进行分离，在确保没有残余分支的情况下，切断、结扎血管两端[1]。

1.2.2精子收集与检验方法 提醒所有患者在取精前5～7d内禁欲，并通过手淫取精的方法在手术前和手术后6个月收集患者精子。指定专业的检验师按照世界卫生组织推荐的方法进行检验，以精子密度、精子活力以及精子畸形率作为定量指标。

1.3统计学方法 本组研究数据通过SPSS17.0统计学软件进行分析处理，以均数±标准差（ x±s）代表计量数据，以t检验组间数据对比，通过（%）代表计数数据，通过χ2检验组间对比，若P<0.05，则表示组间数据对比差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者术前术后精子质量比较 两组患者术后6个月的精子密度、精子活力以及精子畸形率与术前相比，均有明显的改善，术前术后对比差异明显（P<0.05），但两组改善程度对比无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2两组患者手术时间、住院时间对比情况 观察组患者的手术时间和住院时间明显短于对照组，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

精索静脉曲张是导致男性不育的一个重要原因。据相关调查数据显示精索静脉曲张引起的男性不育在原发性不育患者中的发病率为19%～41%，在继发性不育患者中的发病率高达69%～94%，且发病率的高低与种族无关[2]。通过手术治疗精索静脉曲张可有效减少静脉返流现象的发生，同时还可以有效的减少血液在局部的淤积、NO过量增加和超微结构改变的现象，大大改善患者的睾丸生长情况，使精子功能得到恢复。

有相关研究表明，精索内动脉是睾丸供血的主要来源，在精索静脉结扎术中应保留精索内动脉，防止睾丸供血不足而造成萎缩。但是另有研究认为，精索外动脉、精索内动脉、输精管动脉分支均可以为附睾、睾丸提供供血来源，并与其他远端侧支构成丰富的侧支循环。因此，结扎精索内动脉后，不会造成睾丸供血不足，其它丰富的侧支循环仍能继续给予睾丸足够的供血[3]。本次对比研究表明，精索内动静脉同时结扎方法是可行、有效的，通过随访，两组患者术后6个月的精子质量并无明显差异（P>0.05）。因此，精索内动脉在解剖学上作为睾丸的主要供血来源，应尽可能将其保留。但在分离困难或术中出血需立即处置时，可以考虑动静脉同时结扎，防止出现与精索内动脉随行的静脉漏扎现象，最大限度减少手术的失败率。

参考文献：

[1]李平锋，梁宗，曹国灿，等.精索静脉曲张不同治疗方案的比较[J].当代医学，2010（10）：120-155.

[2]李新建，贤少忠，孙少鹏，等.精索静脉曲张诊疗研究进展[J].中国医药导报，2010（17）：178-189.

[3]黄宇烽.精索静脉曲张与男性不育[J].中华男科学杂志，2010（03）.：310-355.

编辑/成森