股骨头缺血性坏死的X线平片、CT与MRI对照鉴别分析

石利国　李冠军

对照分析股骨头缺血性坏死各期在X线平片、CT与MRI上的不同影像特征，评估三者在诊断股骨头缺血性坏死上的应用价值。

1临床资料

按照股骨头和关节间隙将股骨头缺血性坏死分为三期，追踪观察及回顾性分析了10例X线平片、CT、MRI与临床资料较完整的从早期发展到晚期的病例，其中男性8例，女性2例，年龄10～59岁，单侧发病7例，双侧发病3例，10例晚期均做了股骨头置换手术，其中2例双侧发病的在患者要求下为做对照，分别在早期手术治疗一侧而痊愈。摄平片柯达Directview-DR7500数字放射成像系统，CT机使用日立ECLOS16层螺旋扫描机，层厚5mm，MRI使用GE公司生产的Max1.0T超导磁共振成像系统，SE序列成像，体线圈采集。T1加权像：TR500ms、TE25ms，T2加权像：TR2000ms、TE25，100 ms。常规做冠状及横断位，同一病例三种成像方式检查时均在48h内完成。

2结果

X线平片在早期无异常征象，中晚骨头骨膜下出现透亮区，股骨头变形，塌陷，有死股形成，髋关节间歇狭窄。CT：早期股骨头骨质疏松、股骨头骨小梁形成的正常"形状征"变形，并有点片状高密度影，其股骨头内形状征消失有点片状高密度及囊变的低密灶，股骨头碎裂变形，有死骨形成，髋关节间歇变窄，有5例见髋关节剑侠内少量积液。MRI：大多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影，T1WI上为低信号、T2WI亦为低信号或两条内外并行的高低信号，与CT上的硬化带或并行的透光及硬化带相对应，为较特异的诊断征象。条带影所包绕的股骨头前上部可呈四种信号特点：①正常骨髓信号；②长T1、长T2组织信号；③长T1、短T2组织信号和；④混合信号，即以上三种信号特点混合存在。其中长T1、长T2组织信号多为圆形或不规则形，分布于股骨头前上部病变的周边区，尤以异常信号带附件最多见，异常信号带远侧的正常骨髓信号内亦可出现长T1、长T2组织信号或长T1、短T2组织信号。长T1、长T2信号多呈大片状，边界不清，可经股骨颈延伸至转子间隙腔，为骨髓水肿或肉芽组织增生所致。MRI可直接显示髓腔组织的异常改变，与X线平片和CT相比可较早地对股骨头缺血坏死作出诊断。其中，1例见股骨头内边界不清楚低信号区；6例各期髋关节内均见有多少不等长T长T2积液信号[1-3]。

鉴别：股骨头坏死与以下疾病正常变异鉴别。①退行性囊变：局限性骨性关节面下，形态规整，无明显股骨头塌陷。②暂时性骨质疏松：MRI虽可出现长T1，长T2信号区，与股骨头缺血性坏死早期改变相似，但短期随访信号可恢复正常不出现双边征。③骨岛：多为孤立的圆形硬化区，密度较高，边缘较光滑。

3结论

X片在股骨头缺血性坏死是诊断和分期主要方法，但难以显示早期病变。CT检查可以显示X线可疑或难以显示的坏死骨修复早期改变，对诊断提出帮助，但缺乏特异性。MRI可以做出早期诊断，且有较高的敏感性和特异性，能直接多方位确定缺血坏死的位置和范围，对指导临床早期诊断和治疗股骨头缺血性坏死具有重要价值。晚期三者在诊断上并明显差异。

参考文献：

[1]吴恩惠.医学影像诊断学[M].人民卫生出版社，2008.

[2]王云钊，曹来宾.骨放射诊断学[M].北京医科大学中国协和医科大学联合出版，2010.

[3]李景学.骨关节X线诊断学[M].人民卫生出版社，2009.编辑/孙杰