三种方法修复牙齿楔状缺损的临床比较

王晓光　白吉吉

摘要：探讨使用不同材料充填修复牙齿楔状缺损的临床效果。选择个体条件相同、楔状缺损程度相近的96例、368颗患牙，分别采用3M玻璃离子（A组）、卡瑞斯玛光固化复合树脂（简称卡瑞斯玛树脂）（B组）、AP-X光固化复合树脂（简称AP-X树脂）（C组），随访6～24个月。在楔状缺损修复中AP-X树脂比卡瑞斯玛树脂及3M玻璃离子的疗效好。

关键词：楔状缺损；玻璃离子；光固化复合树脂

楔状缺损是指牙颈部的硬组织在某些因素的长期作用下，逐渐缺失形成由两个光滑斜面组成的缺损，且患病率和缺损的严重程度随年龄的增长而增高，尤其中老年多见，65～74岁人群中发病率高达71.9%[1]，因此，临床上应尽早对楔状缺损进行充填修复。本文选用3M玻璃离子、卡瑞斯玛树脂、AP-X树脂修复进行临床疗效观察。

1资料与方法

1.1一般资料 选用门诊牙齿楔状缺损患者96例，患牙368颗，年龄30～60岁。其中，无系统性疾病，牙位从牙尖至第一磨牙均无明显龋坏，无充填体，无牙周病，无牙髓及根尖周病变，楔状缺损达到牙本质层。随机分组A组、B组、C组，A组122颗为3M玻璃离子，B组120颗为卡瑞斯玛树脂，C组126颗为AP-X树脂修复。

1.2材料 3M玻璃离子（美国3M有限公司）；卡瑞斯玛树脂及配套的粘接系统（贺利氏固莎齿科有限公司）；AP-X树脂及配套的粘接剂SE-BOND：KELEL（可乐丽医疗器材株式会社）。

1.3方法与步骤 清除洞壁内及周围牙石、菌斑，清洁、隔湿、吹干，洞型制备，如病损接近髓腔则近髓处用Dycal自凝氢氧化钙垫底，如有早接触，则给予调合、排龈，每组充填前用表麻膏表麻后排龈。 A组：3M玻璃离子粉及液按1量勺对1滴液体（按厂家说明书），先将一部分加入液中混合10s，再将余下的部分混合15～20s，用水门汀充填器充填至洞内，注意要避免气泡，凝固6min后用常规法在水喷雾下修整充填物。 B组：比色，用酸蚀凝胶酸蚀30s后彻底冲洗，隔湿吹干，涂粘结剂，用中等气流吹匀，光照20s固化，充填卡瑞斯玛树脂，分层固化，每层不超过2mm，光照40s修整外形和龈缘，抛光。

C组：比色、隔湿、吹干表面，将BE-BOND A液（粘合处理剂）均匀地涂在组织表面并静置20s，经过A液处理的表面要吹干，一可以吹散已经溶解的沾污层，二可以赶走牙组织中残存的水分，在吹干后将B液均匀地涂在表面，静置数秒后用较弱的气流将粘结剂吹成均匀的一薄层，在进行光固化20s使用AP-X树脂，分层固化，减少聚合收缩，修型、抛光，取出排龈线。

1.4疗效评定比较 成功：充填物形态完整，边缘密合，无裂缝，无脱落，无龋坏，冷热诊无敏感，牙髓活力正常。失败：充填物明显缺损或全部脱落，边缘不密合，冷热刺激敏感，有牙髓及根尖周病变，出现任何一项均为失败，随诊6～24个月。

2结果

见表1。

3讨论

楔状缺损的患病率高，患牙以双尖牙为好发部位，前牙次之，磨牙最低。近年来研究发现，当错合、磨牙痛时，合力负荷于牙齿上，使牙齿弯曲，支点位于牙颈部，弯曲面受压产生压应力，侧面受牵拉产生应力集中于颈部，使牙齿硬组织断裂产生裂纹，横刷牙因素综合作用楔状缺损发生[2]。

3M玻璃离子比常规玻璃离子抗磨耗，其热膨胀系数接近牙体硬组织，封闭性能好，粘结性好，对牙髓刺激性极小，生物相容性好，可释放氟离子，预防继发龋，这些优点非常适用修复楔状缺损，文本显示3M玻璃离子组仅有两例脱落，且色泽较单一。

卡瑞斯玛树脂与牙体接近，机械性能和物理性能较好，耐磨性强，其作用机制通过酸蚀技术原理，其对酸蚀后的牙釉质粘结性能较好，而对牙本质的粘结性能较差。再者，在正常情况下树脂与牙面在粘结面均产生收缩应力，当时间渐长时，应力逐渐释放，界面处产生裂隙，导致充填物边缘变色，易导致充填物脱落[3]。

AP-XTM复合树脂是一种高强度树脂，优点是固化前有良好的调整适应性，易于放置不粘器械，因此具有较好的弹性特征，不易碎裂，抗破损，耐磨性能高，BE-BOND是牙质粘合用处理剂含磷酸酯类粘合性单体（MDP），亦可溶解切削微粒子层，自身扩散浸透到牙质，然后使牙釉质和牙本质产生树脂含浸层，树脂含浸层同粘合剂合成一体，这个自身酸蚀粘合体系，替换传统方式而使用的磷酸蚀水洗处理方法，对牙釉质、牙本质有高度的粘结持久性和边缘封闭性。另外，对牙髓具有良好的保护效果，是修复楔状缺损的一种理想修复材料，对楔状缺损有良好的修复性能。

楔状缺损充填的操作也很重要，大部分的楔状缺损的边缘常平龈缘或位于龈下，龈沟液的渗透致隔湿效果较差，充填效果难以保证，易造成充填失败，因此，在充填过程中使用排龈线排龈法，充分暴露楔缺边缘后再进行树脂充填，有利于窝洞的边缘密合，避免形成悬突。同时，排龈线有收缩血管的作用，减少了龈沟液的分泌，有利于复合树脂的边缘密合，减少对牙周组织的刺激，更有利于牙龈组织的健康，有效提高了修复体的质量[4]。

在充填后适当调合也是治疗中的一项重要内容，根据咬合关系情况适当给予调合，可以消除创伤合引起的应力集中现象，可以防止充填后脱落及楔状缺损的进展[5]。

参考文献：

[1]黄薇，台保军，杜明权.湖北省中老年人群楔状缺损的流行病学的调查[J].口腔医学研究，2007，23（4）：470～472.

[2]樊明文，周学东.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：138～139.

[3]张炜.不同材料充填牙齿楔状缺损的临床比较[J].中国实用医药，2009，11（4）：49～50.

[4]顾敏.排龈术的临床应用[J].国际口腔医学杂志，2010，37（3）：344～347.

[5]韦界飞，邹群.楔状缺损临床研究进展[J].武警后勤学院学报（医学版），2012，21（4）：302～305.

编辑/申磊