颞下颌关节盘前移位的临床治疗研究

刘樱等

摘要：目的 探讨颞下颌关节盘前移位的临床治疗效果。方法 将2013年3月～2014年8月来大连市口腔医院口腔颌面外科就诊的颞下颌关节盘前移位病例50例，按国际轴I，II分类的颞下颌关节疾病中关节盘前移位分类，第一类：可复性关节盘前移位33例，第二类关节盘绞锁的病例7例，第三类不可复性关节盘前移位为10例，分别进行不同的临床治疗。治疗方法采用理疗，药物，痛点局部阻滞，关节腔灌洗，颌垫治疗。结果 通过以上临床治疗方法，47例患者治愈或明显好转，3例患者好转不明显或无明显变化。结论 对于不同类型的颞下颌关节盘前移位，应采用不同的临床治疗方法，治疗效果良好有利于患者早期回复正常的生理功能，改善生活质量。

关键词：颞下颌关节盘；理疗；关节盘绞锁

颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见的疾病之一，是指累及颞下颌关节和咀嚼肌系统、具有相关临床问题的一组疾病的总称[1]。关节盘前移位是颞下颌关节紊乱病中最常见的类型。关节盘前移位临床最为常见为可复性关节盘前移位和不可复性关节盘前移位，为提高治疗的效果，现对相关临床治疗进展进行研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 2013年3月～2014年8月间经我院外科门诊收治的颞下颌关节盘前移位患者共50例，其中男性16例，女性34例，年龄13～65岁。平均年龄34岁。

1.2方法

1.2.1药物及物理治疗 临床上常用的药物主要是非甾体抗炎止痛药（NSAID）；物理治疗包括理疗，训练，姿势训练，针灸等。

1.2.2局部痛点阻滞 局部痛点阻滞将药物（局麻药或糖皮质激素）注射在关节肌肉疼痛区域，主要是肌肉的疼痛，包括咬肌，翼肌等。

1.2.3关节腔冲洗 常规消毒，嘱患者大开口，于耳屏前1cm处垂直进针，皮下注射少量利多卡因后，将针头斜向前、上、内方向，抵达关节后斜面，有针刺软骨样感觉，将针退回少许，注入利多卡因1.0～1.5ml，如无阻力并可回吸，证明针头已进入关节上腔。此时用生理盐水反复灌洗数次，直至灌洗液清亮后，将其全部吸出，拔除针头后，局部加压20min，嘱患者2h后可口服消炎药物预防感染。

1.2.4前伸再定位颌垫 前伸再定位颌垫（anterior repositioning splint），在上颌全牙列稳定牙合垫的基础上，添加塑料形成牙合面的凸凹嵌合形态，使下颌闭口时固定在前伸的位置。通过这种牙合垫，试图在髁突和关节盘位置关系异常尤其是关节盘前移位时调整盘突关系到恢复原有状态。

1.3评估方法及标准

1.3.1评估方法采用主诉疼痛分级（Verbal rating scale，VRS）及视觉模拟（Visual analogue scale，VAS）对治疗效果进行评估，同时通过颌功能问卷（Jaw function questionnaire，JFQ）方法对治疗后患者的颌功能进行评估。JFQ评估内容包括关节弹响、张口困难程度、开口时关节绞锁、闭口时关节绞锁、咬食物时有无不适感觉等5个方面。每个方面根据不同程度分为5级：0级，无；1级，偶尔；2级，较多；3级，频繁发作；4级，每次发作。

1.3.2评估标准按Truelove等]TMD诊断分类标准，颞下颌关节痛的主要临床表现是：①主诉颞下颌关节区疼痛；②颞下颌关节区触压痛；③无肌源性疼痛；④无外伤史；⑤无胶原血管性疾病。治愈：主诉疼痛症状完全消失，弹响消失，开闭口正常，开口度≥35mm，前伸及侧方运动～>6mm，谈话无功能障碍，关节恢复正常生理功能。显效：主诉疼痛症状基本消失或明显改善，弹响减弱，频率减少，开口度≥30mm，前伸及侧方运动1>4ram，进食及谈话时基本能行使正常关节生理功能。无效：主诉疼痛症状无改善，弹响仍存在，开口度无明显改善。

2结果

通过以上临床治疗方法，47例患者治愈或明显好转，3例患者好转不明显或无明显变化。

3 讨论

关节盘前移位是常见的颞下颌关节结构紊乱病，关于盘前移位的病因目前尚无统一认识。关节盘前移位包括可复性和不可复性关节盘移位，现在国际上分类把关节盘绞锁也归入到关节盘前移位中。

颞下颌关节盘绞锁是TMD关节盘移位的一种，表现为暂时的开口受限，常常是在张口过程中"卡"住，需要移动下颌或用手推按关节区方可大张口。相比可复性盘前移位，关节盘绞锁对患者生活质量的影响显著增加。本研究首次对关节盘绞锁患者进行了追踪随访，结果显示疾病进展为不可复性盘前移位的发生率近30%。相比单纯的关节弹响患者，关节盘绞锁患者更易进展为不可复性盘前移位。

下颌前伸再定位牙合垫在上颌全牙列稳定牙合垫的基础上，添加塑料形成牙合面的凸凹嵌合形态，使下颌闭口时固定在前伸的位置。通过这种牙合垫，试图在髁突和关节盘位置关系异常尤其是关节盘前移位时调整盘突关系到恢复原有状态。有研究表明[2]，21例急性不可复关节盘移位患者，手法复位辅助再定位牙合垫治疗，2w复诊，开口度从25.8mm增大到46.6mm疼痛症状基本消失，VAS由治疗前2.62下降到0.43。急性，亚急性，慢性不可复性关节盘移位，治疗结果显示急性组疼痛消失率84%，张口度增加19.1mm，明显优于其他二组，所以早期应用再定位牙合垫治疗不可复关节盘移位，治疗效果明显提升[3～11]。

对于关节盘前移位的治疗，应尽量选用保守的，非侵袭性的，可逆的治疗，使患者减少痛苦，早日恢复功能和健康。

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编辑/许言