结肠造瘘口围手术期的护患护理

刘松玲+李艺君

摘要：目的 加强造口患者的健康指导，护患共同参与，提高永久性结肠造瘘口的自我护理技巧和预防并发生症的发生。方法 针对43例肠造瘘术患者，给予全面的健康指导和精心护理，并适时鼓励和促进患者积极参与自我护理。结果 43例患者发生造口周围皮炎2例，其余41例均痊愈出院。结论 健康指导为住院患者提供了有效的心理护理和心理支持，护患共同参与造口的护理，提高了患者掌握造口护理相关知识水平，增加患者的主观能动性，增强了患者自信心，提升其生存质量，有助于患者回归家庭及社会。

关键词：造瘘口；患者教育；护理

直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位[1]，位于恶性肿瘤致死原因的第五位[2]。我国每年新增永久性结肠造口患者大约10万，目前累计总数已超过100万[3]。造口的出现意味着身体形象的明显变化，患者不仅要承受疾病对机体产生的不良影响和治疗的不适症状，还要承受将来生活质量改变引起的心理压力[4]。通过健康指导、护患共同参与精心护理，不断提高患者的生存质量和减少并发症。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组43例直肠癌患者均行永久性结肠造瘘，其中男25例，女18例，年龄30～76岁，平均年龄53岁，造瘘口于手术后3～4d开放，开放后1d开始半流质饮食，经过对症治疗及护理，均得到早期康复。

1.2方法

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理 ①建立良好的护患关系，针对不同患者进行针对性的沟通，耐心向患者讲解手术的必要性和重要性；②向患者讲解相关知识努力减轻患者的悲观、绝望情绪，使其认识到此手术只是排便通道的改变，并不影响正常生活；③可安排成功的同类疾病患者与其交谈；④评估患者对手术及手术方式的接受程度，对个别仍有异议者指导家属参与疏导、沟通。

1.2.1.2补充营养 因为患者长期腹泻，便血，食欲减少，相对营养缺乏，手术前应补充营养，给予高糖、高蛋白、高维生素饮食，手术前3d给予流质饮食，如一般情况差者，可行静脉补充高营养及输血。

1.2.1.3术前准备 让患者了解术前各项准备与手术的关系，特别是肠道准备对预防肠瘘及术后切口感染的意义。术前晚清洁灌肠，术晨留置胃管，充分的肠道准备可以减少术中的污染，防止感染，有利于吻合口愈合。

1.2.2术后护理

1.2.2.1观察生命体征 由于手术范围大，术后应严密观察生命体征，观察切口出血情况及引流管引流液的颜色、量、性质的变化，观察尿量及尿色。给予吸氧和心电监护，准确记录出、入量，妥善固定引流管，防止受压扭曲、堵塞、脱落，嘱患者不得将引流袋高于伤口，防止引流液倒流入腹腔，造成逆行感染，定期更换引流袋，平卧6h后改半卧位，有利于引流管引流[5]。

1.2.2.2胃肠减压 患者手术完毕回病房后，及时接通胃管和胃肠减压器，并保持其通畅，进行有效的负压吸引，以促进胃肠功能恢复。记录24h引流液的颜色及量，2～3d待肠蠕动恢复后拔出胃管。

1.2.2.3腹盆引流 直肠癌根治术后，会阴部切口多为1期缝合，并安置软质胶管作负压吸引，用于引流腹-盆腔残血和渗液，应每日更换引流瓶，注意观察引流量及颜色，并做好记录，一般术后48h引流为血性液体，且不超过100ml，如有进行性出血征象，应及时通知医师处理。

1.2.2.4造瘘口护理 护理及更换造口袋时，护士先在造口模型上演示造口护理基本步骤和更换造口袋的方法[6]，选择合适型号/形式的造口袋，指导患者及家属正确使用造口袋。造瘘口开放前，用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料沾湿后应及时更换，防止感染，注意观察造瘘口血供以及肠段有无回缩、出血、坏死等情况。每次更换造口袋时，用中性皂液清洁造口周围皮肤，涂上氧化锌软膏保护皮肤，防止皮炎、皮肤糜烂的发生，观察造口周围皮肤有无红、肿，破溃等。当造口袋内充满1/3排泄物，需及时更换，注意将造口袋贴紧，防止发生粪便渗漏，使用过的袋子可用中性洗涤剂和清水洗净擦干，晾干备用。

1.2.2.5心理护理 虽然患者在术前已被告知人工肛门对日常生活所造成的不便，但在术后真实面对时仍有许多患者表现出悲哀、绝望的消极情绪。①与患者热情交谈鼓励患者说出内心的真实感受，化解其消极情绪。可通过组织讲座、座谈会等方式，让患者及家属多与相同病种的患者及志愿者交流，以排除其孤立、无助感；②尊重患者隐私：在进行换药、更换人工肛门袋等护理操作前，应予屏风适当遮挡，以维护患者的尊严及尊重其隐私；③培养患者的自理能力：术后应正确引导患者，确立其自信心，与患者及家属共同讨论进行造瘘口护理时可能出现的问题及解决方法，促使其逐步获得独立护理造瘘口的能力；④动用社会支持系统在进行造瘘口护理时，鼓励患者家属在床边协助，以消除其厌恶情绪，当患者及家属熟练掌握造瘘口护理技术后，应进一步引导其自我认可，以逐渐恢复正常生活，参加适量的运动和社交活动，指导其注意掌握活动强度。

1.2.2.6并发症的观察和处理 ①术后观察造瘘肠管的颜色、性状，有无水肿、出血，周围皮肤有无红肿、糜烂，有无狭窄及大便性状及量等；②造口坏死为早期严重的并发症，术后48～72h内严密观察造口部位血液循环，若外置肠管失去光泽、暗紫、变黑，分泌物恶臭，说明血运障碍，有肠管坏死的可能，早期可湿敷、理疗，晚期需手术治疗[7]；③术后1w开始，每日扩人工肛门，防止造口狭窄；④造口周围炎为最容易发生的并发症，表现为皮肤红肿、糜烂甚至溃疡，因此要保持造口周围皮肤清洁，有破溃时外用氧化锌软膏等。

1.2.2.7康复护理 ①保持心情舒畅，生活要有规律，6w内不要提举超过6kg的重物，适当进行体育锻炼，注意劳逸结合，以增加耐受力；②给予饮食指导：术后近期内饮食应清淡，易消化，逐步过渡到正常饮食，尤其应注意饮食卫生，防止腹泻的发生，以免造口处不断排稀便而难以护理，避免进食容易引起腹泻的食物，如绿豆、菠菜等，少吃产气的食物，如洋葱、豆类等，可进食炖苹果、苹果酱、香蕉等可溶性纤维食物。应摄取均衡的饮食，定时进餐，细嚼慢咽，维持适当的液体摄入量，多饮水，保证适量新鲜绿叶蔬菜和水果，促使粪便成形以利护理[8]；③教会患者扩张造口的方法，有狭窄或排便困难时应及时到医院检查；④进行化疗的患者注意身体反应，并定期复查血白细胞及血小板记数，3～6个月复查1次，对化疗出现的不适反应护士应给予耐心解释。

2 结果

本组患者43例均手术成功，手术后24～48h肠蠕动恢复，7～10d经造瘘口排出成形大便，有2例患者发生造口周围皮炎，其余痊愈出院。随访6个月内无发现造口狭窄、肠梗阻等并发症，患者均能够熟练进行人工肛门的自我护理，并对护理工作给予了高度评价。

3 结论

通过我们有计划、有目的对本组患者的护理及健康指导，实现了护患共同参与的护理模式，加强了心理护理和支持，使患者认识到健康是自己的责任，必须以积极的态度面对造瘘口，增进了患者对造瘘口的接纳程度，提高了患者的掌握造口护理相关知识的水平，增加患者的主观能动性，患者可以根据病情，主动对自己的饮食起居和生活方式进行调整和安排，增加自我保健意识和有效应对并发症[9]，从而改善了患者生活质量，增加了患者对护理工作的满意度。

参考文献：

[1]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：515.

[2]李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：463.

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[4]庄彩蓝，王希.整体护理在直肠癌结肠造口患者围手术期的临床运用[J].国际医药导报，2007，13（15）：140-142.

[5]刘红林.直肠癌根治术43例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（6）：74-75.

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[7]吴艳丽.健康教育在结肠造口患者护理中的应用[J].职业卫生与病历，2009，25（4）：260-262.

[8]黎小梅.直肠癌结肠造口患者个体化健康教育[J].基础医学论坛，2005，9（8）：745-744.

[9]薛盈川.自我管理教育对永久性结肠造口患者自我护理能力的影响[J].中华护理杂志，2011，46（8）：755.编辑/成森