血液透析患者永久性中心静脉置管的护理对策

胡兴梅

摘要：目的 探讨血液透析患者永久性中心静脉置管的护理对策。方法 选取我院近2年收治的40例患者作为对象进行研究，患者随机分组（观察组与参考组）后给予优质护理干预及常规护理干预，比较两组患置管并发症，并观察两组患者永久性中心静脉置管时间结果 观察组患者置管并发症发生率明显大于参考组（P<0.05）；观察组患者导管使用时间明显长于参考组（P<0.05）。结论 血液透析患者永久性中心静脉置管时给予患者优质护理，有助于预防并发症发生，效果显著。

关键词：血液透析患者；永久性中心静脉置管；护理

通过血液透析治疗肾功能衰竭能够有效提高患者生活质量，延长患者生命时间，在血液透析中，良好的血管通路是保证血液透顺利进行的前提。在透析中采用中心永久性置管对于高龄、血液疾病较多透析患者患者而言，有效改善了自身血管条件差、改善内瘘失败等现象，患者生理痛苦明显减少，同时透析充分性得到保证[1]。笔者将我院近年来收治的接受血液透析治疗的患者作为对象进行分组研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院自2012年1月～2014年2014年1月接受血液透析的40例患者，其中男29例，女11例，年龄38～85岁，平均年龄（51.27±4.36）岁；患者进行2～3次/w透析，4h/次，血流量为200～250 ml/MIN，采用低分子肝素及普通肝素抗凝，静脉置管部位：右颈内静脉25例，右锁骨下静脉15例，将患者随机分为观察组与参考组各为20例（P>0.05），可进行比较。

1.2方法 参考组患者仅采用常规护理干预，在治疗前将注意事项等告知患者，并在透析结束后对患者进行必要的观察。观察组在此基础上采用优质护理干预，具体如下。

1.2.1心理护理 患者多对手术缺乏了解，心理上会表现为担忧恐惧等情况，因此有必要针对患者的心理情况给予患者必要的安慰鼓励，正确获得患者以及患者家属的理解支持。

1.2.2透析中护理 在透析过程中，应做好必要的观察护理，若有血流量不足情况，首先应对体位以及体外因素进行检查。检查导管是否有扭曲打结情况，应解除扭曲，保证引流顺畅。透析中采用无菌敷料对接头处进行保护，每次透析均需将肝素帽更换。在透析前将腔内出现血凝块及腔内封管液抽尽，在透析后根据导管被标的容量进行肝素纳原液封管。每次透析时将无菌敷料更换，对于管口内出现炎性反应的患者，局部使用抗生素软膏，在透析后采用无菌敷料对导管进行保护，将导管妥善固定。回抽出血凝块以及被溶解的纤维蛋白，若一次治疗无效，可重复多次。

1.2.3透析后封管 采用导管夹关闭，同时必须对双腔导管口进行严格消毒，再盖上肝素帽。接受永久性中心静脉置管的患者应每天对体温进行测量，若观察皮肤有红肿热，合并脓性分泌物溢出，应给予患者局部定时消毒，给予患者口服抗生素或更换敷料，消除炎症。若疑似有导管感染，应立即通知医生，给予患者血培养检查，给予患者足量抗生素药物治疗。

1.2.4留置导管并发症护理 术后每天对周围皮肤进行常规消毒，定时更换无菌敷料；消毒范围直径需要大于5cm，同时采用透气性良好的敷料覆盖、固定。出现轻微局部感染患者，可通过服用抗生素药物控制感染；然而对于伴随严重的导管相关菌血症及伴有临床症状的隧道感染患者，需要对患者进行全面诊断，明确其感染部位，并静脉滴注使用抗生素。在治疗中，需要预防导管功能失效，而这可导致血栓的发生，因此可给予患者尿激酶溶栓治疗。若一次性治疗效果不佳，则反复进行。在再次接受治疗前，抽出的封管肝素内仍有血栓存在，则改用尿激酶10万U加0.9%NS4mL封管，透析治疗期间，则静脉滴注尿激酶20万U与0.9%NS150mL混合液，双侧管腔交替进行。

1.2.5健康教育 告知患者以及患者家属实施永久性中心静脉置管的重要性以及导管发生脱落的危险性，叮嘱患者做好个人卫生，保证敷料清洁干燥以及隧道口的干净，注意洗脸以及洗澡时不能沾水，减少穿刺口感染。叮嘱患者睡眠时取健侧卧位以及平卧体位，防止导管受压而闭塞。叮嘱患者脱衣时动作要轻柔，防止导管受到牵拉。

1.3统计学分析 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，计量资料采用？字2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1观察组患者置管期间并发症发生率为5%，参考组患者置管期间并发症发生率为20%，比较有统计学意义（P<0.05），见表1。

出现1例导管滑落，并发症发生率为2.2%，参考组患者置管期间出现3例导管脱落、2例导管扭曲、4例导管出口部位感染，并发症发生率为20%，比较有统计学意义（P<0.05）。

2.2观察组患者导管使用时间为（35.21±4.17）d，参考组患者导管使用时间为（23.19±7.14）d，比较有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

血液透析是目前临床使用较为广泛的安全易行的净化方法之一，对水电解质紊乱进行纠正，同时净化血液，从而缓解临床症状，延长患者的生存时期[2]。血管通路直接对血液透析的结果产生影响，而对于部分患者而言，永久性中心静脉置管对于患者生命时间的延长作用巨大[3]。永久性中心静脉留置导管操作较为简单，患者无需反复静脉穿刺，然而亦存在较多的缺点，置管后可出现感染、血栓等并发症，同时管腔使用时间较短，拔管时可导致大出血等，有研究显示患者每年更换导管接口约130次[4]。因此加强对患者的护理有着重要的作用[5，6]。本次研究结果显示观察组置管期间出现1例并发症，显著低于参考组（P<0.05），患者导管时间明显长于参考组（P<0.05），由此可知，血液透析患者永久性中心静脉置管时给予优质护理干预，能够有效预防并发症发生，延长导管使用寿命，有着重要的临

床意义。

参考文献：

[1]贾洪全，贺承民.维持性血液透析患者中心静脉置管临床观察[J].中国医药导刊，2011，13（4）：371.

[2]董雄军.终末期糖尿病肾病与非糖尿病肾病维持性血液透析治疗效果比较[J].现代医药卫生，2014，30（06）：877-878.

[3]朱思珠，王蕾，梅竹，等.维持性血液透析患者上腔静脉阻塞综合征原因分析及护理[J].江苏医药，2014，40（01）：121-122.

[4]白福香，周冰宣，袁波.维持性血液透析患者医院感染临床分析及防控[J].西部医学，2013，25（01）：72-73.

[5]王玉华，华丽，王笑楠，等.中心静脉置管60例临床分析[J].国际移植与血液净化杂志，2013，11（02）：43.

[6]刘莉，李云峰.尿激酶溶栓应用于经深静脉置管透析患者改善透析效率的研究和护理体会[J].中国美容医学，2012，21（z2）：237.编辑/王海静