ICU综合治疗心肺脑复苏的护理体会

陈沙

摘要：目的 探讨ICU综合治疗心肺脑复苏的临床护理措施。方法 将我院收治的37例心肺脑复苏患者实施ICU综合治疗，在治疗过程中配合相关护理措施，注意观察患者的临床治疗效果。结果 治疗后30例逐渐康复，无神经系统和其他器官后遗症，2例有痴呆及轻微后遗症，3例成植物人，2例不幸死亡，总有效率为81.08%。结论 对心肺脑复苏患者实施ICU综合治疗，并在治疗过程中配合有效的护理措施能显著降低患者致残率和死亡率，减少并发症发生，促进患者康复，值得推广。

关键词：ICU；心肺脑复苏；临床护理

心跳骤停是指心脏受到急性重创失去有效排血能力，正常脉搏突然停止，引起全身器官组织严重缺血缺氧症状[1]。心跳骤停意味着死亡的开始，是临床上极为紧急的危重症，若抢救不及时，极易造成患者猝死，后果十分严重。针对心跳骤停症状，临床上采取的一切紧急抢救措施称为心肺脑复苏[2]。ICU是Intensive Care Unit的缩写，即重症加强护理病房，专门用于收治严重创伤、大手术后有生命危险患者、心肺脑复苏患者、脏器衰竭患者及严重休克、中毒患者等。随着医疗技术的不断发展，ICU护士需要具备高度的专业素养和专业抢救技术，在重症患者抢救过程给予协助和护理。心肺脑复苏是一个紧急抢救患者生命的过程，在过程中CU护士给予有效的护理措施能显著降低患者死亡率和致残率，减少患者并发症发生率[3]。我院在37例心肺脑复苏实施ICU综合治疗过程中配合相关护理措施取得了满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院2013年4月～2014年3月收治的37例心肺脑复苏患者作为研究对象。其中男18例，女19例；年龄24～76岁，平均年龄（52.3±4.3）岁；住院时间3h～29d，平均住院时间（10.5±2.7）d；一氧化碳中毒5例，电击3例，创伤4例，心脏原发病19例，肺栓塞6例。患者入院后及时采取心脑复苏措施，如： 采用呼吸机辅助通气，服用基本营养神经药物等。有1例住院29d，2例住院27d，在3个月后死亡的1例患者住院7d，其余患者均在1～4d内出院。

1.2方法

1.2.1降温 低温可以减少脑耗氧量，恢复患者神经系统，提高存活率，降低致残率。降温前利用辅助药物如曲马多、氯胺酮等防寒战。重点降低患者头部温度，然后在颈部、腋窝、腹股沟大血管处放冰块，使体温降至36℃以下。

1.2.2维持呼吸 心跳恢复后，设法使患者自主呼吸。ROSC（自发循环恢复）高氧血症对人体有害，ROSC后应用SaO2脉搏血氧监测仪分析，调节吸入氧气浓度为95%～98%，必要时插管，通气频率为10～12次/min，防止过度通气。

1.2.3控制血压 血压过低会导致心脑供血不足，因此，应控制患者血压在较高水平。若患者血压过低，观察血容量、电解质，若血容量不足、电解质紊乱，要及时纠正患者血压，防止患者再一次心脏骤停。注意观察患者中心静脉压和心电图，若出现异常及时进行处理。当收缩期血压<90mmHg时及时输液，使药物达到最佳效果。

1.2.4控制血糖 高血糖严重阻碍患者恢复，因此，在患者心肺脑复苏期间，注意控制患者血糖。在复苏初期，最好采用无糖或低糖液静脉注射，后期需根据患者血糖值，输入相应糖液。控制患者血糖值在标准范围内或适当偏高。对患者血糖进行动态监测，必要时采用胰岛素激素。

1.2.5安全措施 在躁动和伴有癫痫病患者病床增加护栏，以防止发生坠床。注意患者体位，定时为患者翻身，以避免长时间同一体位导致患者皮肤擦伤、压伤。对于精神病态患者应保证床边有人监护，以防止伤人或自伤。

1.2.6防止脑水肿 患者心肺脑复苏后易出现脑水肿并发症，主要由于患者脑缺血，进行再灌注后损伤细胞膜，使中性细胞出现活化而发生脑水肿。复苏后，注意给患者降温，保持患者血压平稳，采用脱水剂降低颅内压，用渗透性利尿剂提高血浆透析压。治疗中注意保护患者脑细胞，避免出现恶性循环。

1.2.7对症措施 尿失禁、尿潴留患者留置尿管，及时导尿。恶心呕吐患者及时清理呼吸道，以防止产生急性肾衰竭和继发感染，增加器官损伤程度，要防止患者水电解质紊乱，保持肾功能正常。多巡视、观察患者病情，监测患者心电图，若患者心率失常，及时采取有效措施进行处理。

1.2.8防止并发症 心肺脑复苏后，常出现感染、褥疮、急性肾衰竭等并发症，因而要积极采取相应的防治措施。患者在抢救时，及时补充血容量，收缩压控制在90mmHg以上，保证肾血流量和肾小球充足过滤。尽量减少使用血管收缩药，以避免出现急性肾功能衰竭。留置导尿管时，注意观察患者膀胱尿量、尿比重及透析压情况，若患者少尿或闭尿，需使用脱水剂。控制患者水和钠的摄入。

1.2.9环境、饮食护理 患者复苏期间，保持病房干净整洁，室内温度、湿度控制适宜。减少不必要的交流，减少噪音，促进患者休息。饮食要清淡，忌辛辣、刺激性食物，食用营养、热量高的食物，以维持患者水电解质平衡。

1.2.10康复指导 患者复苏后，给予康复服务。建议患者多外出走动，进行适量的有氧运动，如打太极、散步、游泳，增强患者体质，纾解患者心情。建议患者去植物多的地方进行深呼吸，增强心脏活动率。

2 结果

37例患者中30例逐渐康复，无神经系统和其他器官后遗症，2例有痴呆及轻微后遗症，3例成植物人，2例不幸死亡，总有效率为81.08%（30/37）。

3 讨论

心跳骤停是临床上十分紧急的危重症，也是常见的引起患者猝死的原因之一。心肺脑复苏术是心跳骤停患者的紧急抢救措施，临床上及时对心跳骤停患者实施有效的心肺脑复苏术，对提高抢救患者成功率具有重要意义[4]。ICU是治疗心肺脑复苏术患者的有效方法，通过密切监护ICU，及时采取相应措施维持患者多项器官功能，能有效提高心肺脑复苏成功率，降低死亡率。

在患者心肺脑复苏早期，应给予面罩吸氧、人工呼吸、气管插管、胸外挤压等措施打开患者静脉通道，必要时应用呼吸循环中枢兴奋药物，同时防止急性肾衰、脑水肿、肺内感染等并发症发生[5]。ICU综合治疗心肺脑复苏是一个紧急而又复杂的过程，在治疗期间，ICU护士对患者实施有效的护理措施能提高抢救成功率，患者心肺脑复苏后，ICU护士及时给予康复指导和护理建议，能减少患者致残率和死亡率，促进患者康复，提高患者生存质量。

我院对37例实施ICU综合治疗的心肺脑复苏患者给予降温、维持呼吸、控制血压血糖、环境饮食护理、康复指导等护理措施取得了满意结果，37例患者中30例逐渐康复，无神经系统和其他器官后遗症，2例有痴呆及轻微后遗症，3例成植物人，2例不幸死亡，总有效率为81.08%。总之，对实施ICU综合治疗的心肺脑复苏患者在治疗过程中实施有效的护理措施能抢救患者生命，显著降低患者致残率和死亡率，减少并发症发生。

参考文献：

[1罗三妹.护理干预对急诊科患者心肺脑复苏近期恢复效果的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（16）：04-06.

[2]张晓燕，廖晓玲，李星梅.心肺脑复苏急救中的护理配合[J].护士进修杂志，2012，27（09）：856-857.

[3]韩彦辉，王春波.心肺脑复苏抢救的临床护理配合分析[J].当代医学，2013，19（05）：125.

[4]孙琳.ICU26例心肺复苏患者的护理[J].中国医药科学，2012，2（24）：148-149.

[5]杨辉.ICU综合治疗心肺脑复苏的临床护理分析[J].中外医疗，2014，9（01）：169-170.

编辑/哈涛