不同部位胆系结石诊断行超声与磁共振胰胆管成像联合检查的必要性

葛宜兵等

摘要：目的 评价B超与MRCP联合检查对胆系结石诊断的必要性。方法 回顾性分析2012年4月～2014年4月经手术确诊的胆系结石患者200例，比较B超、MRCP对不同部位胆系结石诊断的准确性。结果 MRCP对胆囊结石、肝内胆管结石及胆总管中上段结石的诊断准确率与B超无显著性差异（P>0.05），对胆总管下段结石MRCP诊断准确率与B超有显著性差异（P<0.01）。结论 B超可作为胆系结石最基本的检查手段，对胆总管下段结石诊断准确率较MRCP低，应该与MRCP联合应用提高胆系结石诊断的准确率。

关键词：胆系结石；B超；MRCP；联合检查

胆系结石是肝胆外科的常见病、多发病，多发生于老年人，是急性化脓性胆管炎和胆源性胰腺炎的最常见诱因。多年来诊断单纯胆囊结石首选检查为B超，其准确率高达95%。MRCP（magnetic resonanced cholangio-pancreatography，）是磁共振水成像技术中的一种，可显示整个胆管树，对胆管系统结石及胆道变异情况均能清晰显示并提供诊断依据，具有重要的临床应用价值[1]。本研究对比B超与MRCP对不同部位胆系结石诊断的优缺点，明确胆系结石的诊断行B超与MRCP联合检查的必要性，从而为临床提供更好的理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集我院自2012年4月～2014年4月经手术证实为胆系结石的患者200例进行回顾性分析，其中男112例，女88例，年龄17～86岁，平均51.5岁。

1.2方法

1.2.1手术证实为标准 比较B超与MRCP对不同部位胆系结石诊断的准确率并进行统计学分析。

1.2.2 B超检查方法 采用GE LOGIC S8彩色超声诊断仪，探头频率3.5M Hz，检查前嘱患者禁食6～8h，采用卧位及左侧卧位。根据检查需要调整探头位置及方向，并仔细测量胆管内径、结石大小，记录结石的部位、形态、数目等。MRCP检查方法采用西门子0.35T磁共振检查，检查前8h禁食禁水，行腹部常规轴位的FSE、T2WI、SET1WI、STIRT2WI扫描，随即选择图像显示胆管最好的层面做MRCP检查的扫描计划，在患者屏气状态下扫描。为了提高图像的信噪比（SNR），应用相控阵线圈，脂肪抑制技术及屏气技术等。

1.3统计学分析 采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学处理，B超及MRCP两种检查

胆系不同位置的结石检查结果与临床证实的结果诊断价值比较均采用较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.4随访 本次研究的全部患者均进行了随访，时间为6～12个月，平均随访时间为9个月。

2 结果

本研究经手术确诊的胆系结石患者200例，其中胆囊结石85例，肝内胆管结石51例，胆总管结石64例（其中中上段28例，下段结石36例），选取的样本均进行B超、MRCP检查，分别比较及分析。

其中B超诊断出胆囊结石83例（准确率97.6%），MRCP诊断出胆囊结石84例（准确率98.8%），检查结果见表1。

其中B超诊断出肝内胆管结石46例（准确率90.2%），MRCP诊断出肝内胆管结石49例（准确率96.1%）。

其中B超诊断出胆总管中上段结石23例（准确率92.9%），MRCP诊断出胆总管中上段结石28例（准确率100%）。

其中B超诊断出胆总管下段结石12例（准确率33.3%），MRCP诊断出胆总管下段结石34例（准确率94.4%）。

3 讨论

胆系结石是临床常见病、多发病，包括肝内、外胆管及胆囊内结石，发病率高，并发症多，易复发，因此早期诊断、早期治疗对患者的预后非常重要。B超是常用的非侵入性检查方法，是诊断胆系结石的首选基本方法[2]，优点是无辐射、操作简便、结果迅速、价格低廉，且可反复动态探查。但B超的缺点是易受胃肠气体干扰，而降低彩色超声的显示率，对胆总管下段有时不能清楚显示结石，有时甚至会造成胆总管下段结石的漏诊。磁共振胆胰管成像（magnetic resonanced cholangio-pancreatography，MRCP）是无创性胰胆管成像技术，它利用胆道系统静止的胆汁具有在T2加权像上呈高信号而其周围其他组织结构信号受到抑制表现呈低信号背景的特性显示含胆汁的胆胰管，能在冠状位多层清晰显全胆胰通道的情况，对梗阻部位、程度、数量，甚至解剖变异等可以直观评价[3]，磁共振胰胆管成像技术的出现，不需对比剂即能获得胰胆管系统解剖和病理变化，有效弥补其他胆系检查的不足[4]。

对于胆囊结石患者来说，B超诊断的准确率与MRCP相当，本组研究资料85例胆囊结石患者中，B超和MRCP诊断准确率分别为97.6%和98.8%，2例未明确诊断患者中其中一例是严重胆囊萎缩（患者肠道气体较多难以显示），另一例是胆囊泥沙样结石（本例经MRCP诊断出）；但对于肝内胆管结石及胆总管结石来说，由于肝内胆管和胆总管内的胆汁充盈少以及受胃及十二指肠空腔气体干扰等多种原因的影响，而且B超受操作者技术依赖性较高，往往只能显示造成胆道梗阻扩张的较大的结石，而对于3mm以下的小结石，大多数并未造成胆道扩张，难以明确显示和诊断，本组研究病例中，B超与MRCP对肝内胆管结石及胆总管中上段结石诊断准确率均较高，其诊断率差异无显示统计学意义，但对于胆总管下段结石的诊断准确率差异较大，分别为33.3%和94.4%。文献报道MRCP对胆总管结石诊断的准确率为83%～100%[5-6]。但MRCP对于病情较重或年纪较大的患者，检查时间长，易产生伪影，由于胃肠内液体、腹水有可能影响胆胰系统成像。另外胆汁流动增加引起信号减低而导致流动伪影，胆管气泡、血块、息肉也呈现低信号，变异、扭曲的胆管壁也会误认为结石，这些都可造成假阳性的诊断。因此，MRCP图像对胆道结石的诊断也有一定局限性[7]。

综上所述，B超操作简便、价格低廉，因而对于胆系结石患者应首选B超作为基本检查方法；而对于B超诊断困难的肝内外胆管结石的患者，应首选MRCP检查[8]，MRCP可以直观了解胆道情况，对胆总管结石及胆囊管变异诊断率高，无创、无射线等优点，超声对胆囊功能测定有优越性，二者联合达到最优配置可以为胆系结石患者进一步明确病情提供合理的治疗方案，降低术后并发症，减轻患者的痛苦[9]。

参考文献：

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[2]吴宗杨，郑鑫，昝献峰，等.胆囊结石合并胆总管结石预测模型的研究[J].中国实用外科杂志，2010，30（3）：214.

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[8]李晓飞，张勇，杜红.B超与MRCP诊断胆系结石的对照研究[J].中国医学工程，2009，17（12）：19-20.

[9]于兰英.胆道系统结石的MRCP及超声系统诊断对比研究[J].中国医药指南，2011，9（8）：248-249.

编辑/王敏