基层医院外科感染及抗生素应用分析

丁震

摘要：目的 了解我院外科手术感染现状及抗生素应用情况，为基层医院合理使用抗生素提供依据。方法 选择我院2010年～2012年收治并实施外科手术的99例患者，对其临床资料进行回顾性分析，调查和总结所有患者围手术期感染情况和抗生素联合使用情况。结果 2010年的33例患者围手术期感染5例，发生率为15.2%；2011年的33例患者围手术期感染3例，发生率为9.1%；2012年的33例患者围手术期感染2例，发生率为6.1%，其中骨科感染率最高，其次是普外科，妇产科感染率最低。结论 从2010年～2012年，抗生素联合应用逐年增加的基础上外科手术感染发生率逐年降低，因此，合理使用抗生素在一定程度上可以有效控制外科手术感染。

关键词：外科手术；感染；抗生素

Abstract：Objective To understand the hospital surgical infection situation and antibiotics application， provide the basis for basic-level hospital reasonable use of antibiotics. Methods Select our hospital during 2010～2012 and implementation of surgery in our hospital 99 cases of patients， the clinical data were retrospectively analyzed， and all of the patients are summarized perioperative infections and antibiotic usage. Results 33 cases of 2010 patients with perioperative infection in 5 cases， the incidence is 15.2%； 33 cases of 2011 patients with perioperative infection （3 cases）， rate of 9.1%； 2012， 33 cases of patients with perioperative infection in 2 cases， the incidence was 6.1%， including bone infection rate is highest， followed by general surgery， gynecology and obstetrics infection rate lowest. Conclusion From 2010 to 2010， the combined use of antibiotics increases year by year on the basis of surgical infection rate reduced year by year， therefore， the rational use of antibiotics to some extent can effectively control the surgical infection.

Key words：Surgical operation； Infection； Antibiotics

抗生素是预防和治疗外科手术感染的一类重要药物，对外科疾病的治疗效果和术后预防感染都能起到十分积极的作用，但是，目前抗生素在用药途径和联合应用上存在一些问题，时常发生患者术后二重感染、抗生素疗效降低等情况，这种现象在基层医院尤为突出[1]。本次研究是对我院2010～2012年外科手术感染情况和抗生素使用情况进行调查分析，规范我院合理用药，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 分别调查了2010年、2011年以及2012年在我院普通外科、骨科和妇产科接受手术的患者共99例，每年33例，对比分析本次研究对象的性别、年龄、病情、治疗科室、手术时间、围手术期抗生素使用等一般资料，无显著差异，具有可比性。

1.2方法 由我院药学人员在医院感染管理专职人员的配合下，并按照全国医院感染健康管理和抗生素合理应用原则，对本次选择的99例患者的临床资料作全面的查阅、分析并填表。

1.3统计处理 采用Excel和spss11.0等软件对调查所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05有统计学意义。

2结果

2.1围手术期感染情况分析 在2010年接受我院外科手术的33例患者中，围手术期感染5例，发生率为15.2%，骨科手术感染3例，占据27.3%；普通外科和妇产科各感染1例，占据9.1%。

在2011年接受我院外科手术的33例患者中，围手术期感染3例，发生率为9.1%，骨科手术感染2例，占据18.2%；普通外科感染1例，占据9.1%，妇产科未发生感染情况。

在2012年接受我院外科手术的33例患者中，围手术期感染2例，发生率为6.1%，骨科手术感染1例，占据9.1%，普通外科感染1例，占据9.1%，妇产科无发生感染情况。

2.2抗生素联合使用情况 通过对我院2010年、2011年和2012年外科手术患者的抗生素联合适应情况调查，总结了普通外科、骨科和妇产科联合使用抗生素的例数，见表1，表2和表3。

由上述结果综合对比我院2010年、2011年和2012年每一年的外科手术感染例数和各科室抗生素的联合使用情况，可以得出，我院各科室抗生素联合使用的患者数量是逐年增加的，而围手术期的感染发生率是逐年下降的，因此，只要合理的联合应用抗生素能够在一定程度上有效控制外科手术感染的发生。

3讨论

抗生素滥用会导致相互拮抗并降低药物的抗菌效果，同时加重患者机体的代谢负担，进而增加毒副作用，一旦患者体内出现菌体失衡，极易发生二重感染，对患者的生命安全造成严重威胁。在基层外科容易出现抗生素滥用的主要原因是：基层医院的医疗设备简陋，无菌条件较差，加之部分外科医生不重视无菌操作，并且错误的认为大量使用抗生素可以有效降低术后感染[2]。基层医院进行病原学诊断有一定的困难，因此使用抗生素的针对性不强。遇到术后感染短时间内难以控制的患者，多数基层医院的医生只会不断的增加药物，采用撒网式方式使用抗生素，甚至出现患者初期感染的诊断错误，病情估计不足和治疗方案不慎重，导致治疗过程中不断更换抗生素种类，延误患者治疗的最佳时间[3]。下面对我院外科手术预防感染和治疗感染做详细介绍。

3.1围手术期感染 一般情况：围手术期主要是指以手术治疗为中心，在术前、术中以及术后的一段时间内，根据手术不同部位感染发生率的不同可以将手术的切口分为四种：清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、污秽-感染切口，通常情况下，这四种不同切口的感染发生率分别为1%、7%、20%以及40%，因此，针对不同切口的手术要做好全面的预防措施：①要做好术前准备，保证患者始终处于良好的状态。②局部使用生理盐水冲洗创腔或者伤口可以清除血块或者残存的细菌，但使用抗生素溶液冲洗创腔或伤口无明确的预防效果，因此不提倡使用该方法。③术前和术中适当、合理的用药有利于提高治疗效果，如果只在术后病房中用药往往会错过最佳的治疗时机。④手术前一天剃毛容易使细菌在表皮创面上定植，进而增加患者围手术期的感染发生率，如果患者毛发稀疏则无需剃毛，毛发稠密则可以剪毛，例如：开颅手术开始前在手术室内剃毛。

3.2抗生素合理应用 手术切口感染多数是由葡萄球菌引发的，因此要选择合适的抗生素，切开皮肤30min开始给药，选择静脉给药并且要在30min内完成，血清和组织内的抗菌药物浓度要可以覆盖手术的全过程。对于择期手术而言，一般情况术后不会出现感染，因此手术之后不需要继续给药，如果患者有明显的感染因素或者术前已经出现细菌感染，则可以数次用药延至24h，针对特殊病情的患者可以延至48h，如果手术中发现患者出现细菌感染，则手术后要继续用药，知道患者感染情况消除为止。

有时候为了提高治疗效果和延缓抗药性的产生，可以联合使用抗生素，但是不合理的联合使用会出现累加、无关或者拮抗作用，在临床联合使用抗生素药要遵循以下原则：①青霉素类的抗生素药物疗效主要取决于血药浓度的高低，短时间内获得较高的血药浓度有利于提高治疗效果，因此，此类药物适合静脉滴注，1h内完成给药。②头疱类和青霉类相同，不能与酸性药物和碱性药物共同使用。③青霉素和庆大霉素联合使用时，要分别溶解并分瓶输入患者体内。④某些抗生素药物联合使用后，协同作用提高的同时也会产生较高的毒性，例如：两种氨基甙类抗生素联合使用常常导致肾毒性和耳毒性，如果与强效利尿药物联合使用会增强耳毒性，同时也会影响抗生素的治疗效果[4]。

3.3临床药师的干预作用 通过本次调查研究发现，我院的临床药师从抗生素的用药始末入手，每月都会定期和不定期抽查住院病史，并对患者的临床资料作回顾性分析，综合分析手术方式、抗生素使用情况以及患者感染情况等，及时作出评价和反馈，对我院合理使用抗生素起到了极大的促进作用。对发现问题的科室，做重点监控，同时作有针对性的培训和指导，因此形成了各科室抗生素联合使用的患者数量是逐年增加的，而围手术期的感染发生率逐年下降的良好现象。

参考文献：

[1]欧阳谨，熊健.基层医院外科围手术期抗生素预防性应用分析[J].中国当代医药，2009，11（08）：53-55.

[2]韦连群.基层医院腹部外科感染原因分析[J].中国医学创新，2009，21（31）：184-185.

[3]黎庆森，厉周，陈卫东，等.基层医院腹部外科感染的菌群及治疗分析[J].中国医药指南，2010，42（18）：31-33.

[4]赵培西，刘渝，王婧雯，等.100例心脏手术Ⅰ类切口围手术期抗生素应用分析[J].药学服务与研究，2010，17（04）：293-295.

编辑/申磊