玻璃体切除联合眼内充填术后高眼压的临床分析及治疗效果观察

税永刚等

摘要：目的 研究玻璃体切除联合眼内充填术治疗高眼压的临床疗效。方法 选取我院在2012年2月～2014年2月收治的182例（182眼）行玻璃体切除联合眼内充填术患者的临床资料，分析术后患者高眼压发生情况，并探讨相应的治疗方法。结果 ①在182例患者中，有43例患者出现术后高眼压，高眼压发生率为23.6%；②不同原发病患者在高眼压发生率上对比差异不大，无统计学意义（P>0.05）；③在行玻璃体切除术中联合晶状体摘除术的患者中，高眼压患者26例，发生率为36.6%。在不联合晶状体摘除术的患者中，高眼压患者17例，发生率为15.3%。不同手术方式的患者在高眼压发生率上对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论 患者术后高眼压的发生与手术方式存在较大关联，通过采取前房放液、气体释放等措施，有利于达到降眼压的目的。

关键词：玻璃体切除；填充；高眼压

Abstract：Objective To study the clinical efficacy of vitrectomy combined withintraocular tamponade in treatment of high intraocular pressure. Methods 200cases in our hospital in 2012 February to 2014 February were treated （200 eyes）underwent vitrectomy combined with clinical data of patients with filling， analysis of postoperative patients of ocular hypertension， and to explore its treatment.Results In 200 patients， 49 patients had postoperative high intraocular pressure，intraocular hypertension incidence was 24.5%. Different primary disease occurred in patients with small rate differences in high intraocular pressure， no statistical significance （P>0.05）. ③ in vitrectomy combined with lens surgery in resection of patients， 28 cases of hypertension patients， the incidence rate was 39.4%.Without combined phacectomy patients， 21 cases of hypertension patients， the incidence rate was 16.3%. Different ways of operation in patients with ocular hypertension incidence had significant differences， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion Occurrence and operation mode of high intraocular pressure after surgery are related conclusion， through anterior chamber drainage， gas releaseand other measures， conducive to lower intraocular pressure.

Key words：Vitrectomy； Filling；High intraocular pressure 随着医疗水平的不断进步与发展，现代眼科手术也取得了相应进步。玻璃体切除联合眼内充填术在眼科复杂疾病中的应用非常广泛，不过使用填充物后，诱发并发症的风险也较大，例如高眼压就是术后最为常见的并发症[1]。据相关资料显示，患者行玻璃体切除联合眼内充填术后，高眼压发生率在20%～35.6%之间[2]，给患者生活带来很多不便。本文主要分析玻璃体切除联合眼内充填术治疗高眼压的临床疗效，现将研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以我院在2012年2月～2014年2月收治的182例（182眼）行玻璃体切除联合眼内充填术患者为研究对象，男性108例（108眼），女性74例（74眼），年龄在33～78岁，平均年龄（53.19±10.63）岁。在手术实施前，给予UBM（超声生物显微镜）检查与眼压检查。在182例患者中，糖尿病性视网膜病变术46例、孔源性视网膜脱落术59例、血管性疾病术29例、黄斑裂孔术38例。行玻璃体切除术中联合晶状体摘除术患者71例、不联合晶状体摘除术111例。

1.2方法 患者均实施玻璃体切除联合眼内充填术治疗，以眼底情况为依据，注入硅油，完成手术后，将巩膜结膜切口缝合，选取结膜部位，取3mg地塞米松与2万单位妥布霉素，为患者注射，将涂妥布霉素地塞米松眼膏涂抹于患处，完成操作后包眼。术后定期检查患者的眼底、裂缝灯、视力、眼压等指标。

1.3高眼压判断标准 于患者晨起后，进行眼压检查，共测量3次，取3次平均值作为最终标准。眼压超过24mmHg或者与手术实施前眼压相较，高出10mmHg，则判断为高眼压。

1.4高眼压治疗方法 若患者眼压不超过40mmHg，可给予局部药物治疗，选取卡替洛尔滴眼液治疗，根据患者眼压变化情况，给予50mg醋甲唑胺片口服，2次/d。若患者眼压超过40mmHg，可取甘露醇注射液200g/L（250～500ml），为患者静滴。若患者经药物治疗后，效果并不明显，眼压持续超过40mmHg，可给予气体部分释放或者前房放液。

1.5统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，采用t检验，对计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1高眼压发生情况 在182例患者中，有43例患者出现术后高眼压，发生率为23.6%。

2.2不同原发病患者的高眼压发生情况 经研究得知，不同原发病患者在高眼压发生率上对比差异不大，无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3不同手术方式的高眼压发生情况 通过研究发现，在行玻璃体切除术中联合晶状体摘除术的患者中，有26例（36.6%）高眼压病例，在不联合晶状体摘除术的患者中，有17例（15.3%）高眼压病例，不同手术方式的患者在高眼压发生率上对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4高眼压治疗效果 43例高眼压患者经治疗后，有40例患者眼压恢复正常，3例患者眼压得到稳定控制，坚持持续用药。

3 讨论

患者行玻璃体切除联合眼内充填术后，极易出现高眼压并发症，部分患者经治疗后，可确保病情稳定，不过也有部分患者因受到持续性高眼压的困扰，给其生活造成严重影响。现阶段，医疗水平在不断进步，玻璃体切割技术也取得了较大的进步，手术所需时间越来越短，高眼压的发生率也有所降低。

有相关资料显示，术后患者高眼压的发生受到很多因素的影响，例如受到手术方式的影响，高眼压的发生率也不同[3-4]。通过本次研究发现，行玻璃体切除术中联合晶状体摘除术的患者高眼压发生率明显高于不联合晶状体摘除术的患者，通过了解得知，在白内障手术前房操作过程中，会使前房炎症反应加重，极易产生瞳孔阻滞、虹膜粘连等现象。

玻璃体切除术联合眼内充填术实施前后，可采取措施预防高血压的发生，在手术实施前，需检查患者眼部，明确其中是否存在潜在危险因素，注重检查房角、视盘部位。在手术实施过程中，需重视器械操作，切勿伤及患者眼球。确定填充物的填充量，完成手术治疗后，仍需检查患者眼压的变化情况，一旦发现存在高眼压现象，需及时采取措施治疗[5]。在本次研究的182例患者中，有43例患者出现术后高眼压，发生率为23.6%。患者经治疗后，取得了较好的治疗效果，均治疗有效。

术后出现高眼压后，通过积极治疗，便能够取得较好的疗效。在手术实施前后，医护人员要注重观察患者眼压变化情况，可防止高眼压的发生。

参考文献：

[1]李胜，夏建平，祁媛媛.玻璃体切除联合眼内充填术后高眼压的临床分析及治疗[J].国际眼科杂志，2013（10）：2065-2067.

[2]欧阳科，李燕.玻璃体切除联合硅油充填术后高眼压的临床观察[J].昆明医科大学学报，2012（10）：39-41.

[3]干锦华，顾琼，苏敏，等.玻璃体切除联合眼内填充物术后不同卧位床护理的效果研究[J].护士进修杂志，2012（13）：1188-1190.

[4]普建萍.玻璃体切除并硅油填充术后继发高眼压的病因分析[D].昆明医科大学，2013.

[5]吴娜，张红.玻璃体切除联合眼内填充术后眼压变化[J].临床眼科杂志，2013（01）：34-36.

编辑/哈涛